Reumatoidinis artritas - simptomai ir gydymas, liaudies gynimo priemonės

Reumatoidinis artritas yra sisteminė liga, kurios nežinoma etiologija ir plačiai paplitęs jungiamojo audinio pažeidimas, daugiausia sąnariuose, su jomis eroziniais pokyčiais, lėtiniu, dažnai pasikartojančiu ir progresyviu būdu. Gali būti infekcinis dėmesys, šaltas, traumas.

Patologinis procesas lemia visišką sąnarių audinių sunaikinimą, rimtą deformaciją ir ankilozės atsiradimą, dėl kurio prarandama sąnarių funkcija ir neįgalumas.

Sunkiais atvejais gali būti paveikti vidaus organai (širdis, inkstai, plaučiai, kraujagyslės, raumenys ir kt.), Kurie žymiai pablogina reumatoidinio artrito prognozę. Simptomai, diagnozė ir gydymas, kuriuos mes išsamiai ištirsime šiame straipsnyje.

Statistika

Reumatoidinio artrito paplitimas tarp skirtingų klimatinių ir geografinių zonų yra vidutiniškai 0,6 - 1,3%. Metinis dažnis per pastarąjį dešimtmetį išlieka 0,02%.

Su amžiumi pastebimas reumatoidinio artrito padidėjimas, moterys dažniau serga nei vyrų. Tarp jaunesnių nei 35 metų asmenų ligos paplitimas yra 0,38%, 55 metų ir vyresni - 1,4%. Didelis ligos paplitimas buvo nustatytas pirmojo laipsnio giminaičių pacientų giminaičiams (3,5%), ypač moterims (5,1%).

Kas tai yra: priežastys

Kodėl atsiranda reumatoidinis artritas ir kas tai yra? Reumatoidinis artritas reiškia autoimunines ligas, ty ligas, kurios atsiranda, kai sutrikdomas normalus imuninės sistemos veikimas. Kaip ir dauguma autoimuninių patologijų, tikslios ligos priežastys nenustatytos.

Manoma, kad ligos atsiradimo veiksniai yra:

  1. Genetinis polinkis į ligą - ligonių, sergančių reumatoidiniu artritu, artimieji giminaičiai atsiranda daug dažniau.
  2. Infekcijos - dažnai atsiranda artritas po to, kai kenčia tymų, pūslelinės infekcijos, hepatito B ir kiaulytės.
  3. Nepalankūs išorės ir vidinės aplinkos veiksniai - hipotermija, nuodingų produktų poveikis, įskaitant profesinius pavojus, stresas ir nėštumas, žindymas, menopauzė.

Šių veiksnių įtakoje imuninės sistemos ląstelės pradeda pulti į sąnario apvalkalo ląsteles, kurios sukelia jose uždegimą. Dėl šio proceso, sąnariai išsipūsti, tampa šilta ir skausminga. Imuninės sistemos ląstelės taip pat pakenkia kraujagyslėms, o tai paaiškina vadinamuosius reumatoidinio artrito papildomuosius simptomus.

Juvenilinis reumatoidinis artritas

Juvenilinis reumatoidinis artritas („Still“ liga) yra sąnarių uždegiminė liga, kuriai būdingas progresyvus kursas, kuriame gana greitai įsitraukia vidiniai organai. Per 100 000 vaikų ši liga pasireiškia 5-15 žmonių.

Vaikams, jaunesniems nei 16 metų, yra liga, kuri gali trukti daugelį metų. Ligos atsiradimas gali būti įvairių veiksnių - virusinių ir bakterinių poveikių, aušinimo, narkotikų, padidėjusio jautrumo tam tikriems aplinkos veiksniams ir daugelis kitų - rezultatas.

Pirmieji požymiai

Reumatoidinis artritas gali prasidėti akutiai ir subakutiškai, o pastarojo debiutas pastebimas daugeliu atvejų.

Pirmieji RA požymiai:

  • lėtinis nuovargis;
  • nuolatinis raumenų silpnumas;
  • svorio mažinimas;
  • skausmo atsiradimas raumenyse be akivaizdžios priežasties;
  • staigūs ir nepagrįsti temperatūros svyravimai iki subfebrilio lygio (37-38ºС);
  • per didelis prakaitavimas.

Paprastai tokios ligos apraiškos lieka be dėmesio, tada atsiranda sąnarių sindromas ir papildomos sąnarių ligos apraiškos.

Reumatoidinio artrito simptomai: sąnarių pažeidimas

Reumatoidinio artrito atveju, tiriant paciento skundus, ypatingas dėmesys skiriamas šiems simptomams:

  1. Sąnarių skausmai, jų prigimtis (skausmas, skausmas), intensyvumas (stiprus, vidutinis, silpnas), trukmė (periodinė, nuolatinė), ryšys su judėjimu;
  2. Rytinis standumas sąnariuose, jo trukmė;
  3. Sąnarių išvaizda (patinimas, paraudimas, deformacijos);
  4. Nuolatinis sąnario mobilumo apribojimas.

Pacientas, turintis reumatoidinį artritą, gali pastebėti ir kitus simptomus:

  1. Odos hiperemija per uždegimus;
  2. Aplinkinių raumenų atrofija;
  3. Su subluxacija proksimalinėse tarpfangalinėse sąnariuose šepetys yra „gulbės kaklo“, o metakarpopalangealų sąnariuose yra subluxacijų - „walrus flippers“.

Palpacija gali aptikti: odos temperatūros padidėjimą virš sąnarių paviršiaus; paveiktų sąnarių skausmas; "šoninio suspaudimo" simptomas; raumenų atrofija ir odos įtempimas; poodinės sudėties sąnarių srityje dažnai alkūnės, vadinamieji reumatoidiniai mazgeliai; patelės balinimo simptomas, siekiant nustatyti, ar kelio sąnaryje yra skysčio.

Atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis, RA padidėja 3 laipsniai:

  1. Mažas (pacientų skausmas sąnariuose vertinamas ne daugiau kaip 3 balais 10 balų skalėje, ryto standumas trunka 30-60 minučių, ESR 15-30 mm / val., CRP-2 plius);
  2. Vidutinis (skausmas - 4-6 balai, sąnarių standumas iki 12 valandų po miego, ESR - 30-45 mm / val., CRP-3 plius);
  3. Aukštas (skausmas - 6–10 taškų, standumas stebimas visą dieną, ESR - daugiau kaip 45 mm / val., CRP-4 plius).

RA dažniausiai paveiktos periferinės sąnarės, tačiau mes neturime pamiršti, kad tai yra sisteminė liga, o bet kokie organai ir audiniai, kuriuose yra jungiamojo audinio, gali būti patekę į patologinį procesą.

Papildomi sąnarių simptomai reumatoidiniu artritu

Ekstremalių (sisteminių) apraiškų atsiradimas yra labiau būdingas seropozitinei sunkios, ilgalaikės kursų reumatoidinio artrito formai.

  1. Raumenų pralaimėjimas pasireiškia atrofija, sumažėjusi raumenų jėga ir tonas, židinio miozitas.
  2. Odos pažeidimai pasireiškia dėl sausumo, odos retinimo, poodinio kraujavimo ir mažo židinio nekrozės.
  3. Kraujo tiekimo į nagų plokšteles pažeidimas lemia jų pažeidžiamumą, striaciją ir degeneraciją.
  4. Reumatoidinių mazgų buvimas - po 0,5-2 cm skersmens subkutaniškai išdėstytų jungiamųjų audinių mazgų, kuriam būdinga apvali forma, tanki tekstūra, judrumas, neskausmingumas, rečiau - judrumas dėl sanglaudos su aponeuroze.
    Reumatoidinio vaskulito buvimas, pasireiškiantis 10-20% atvejų.

Sunkiausios reumatoidinio artrito formos yra formos, atsirandančios su limfadenopatija, virškinimo trakto pažeidimais (enimetis, kolitas, tiesiosios žarnos gleivinės amiloidozė), nervų sistema (neuropatija, polineiritas, funkciniai autonominiai sutrikimai), kvėpavimo organų dalyvavimas (difuzinė fibrozė, difuzinė fibrozė), kvėpavimo takų imitacija, kvėpavimo sistemos imitacija., bronchiolitas), inkstai (glomerulonefritas, amiloidozė), akis.

Didžiųjų kraujagyslių ir širdies pusėje gali pasireikšti endokarditas, perikarditas, miokarditas, vainikinių arteritas, granulomatinis aortitas.

Komplikacijos

  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
  • nervų sistemos sutrikimai;
  • kraujo ligos;
  • kvėpavimo sistemos pažeidimai;
  • inkstų liga;
  • sąnarių ir raumenų ir raumenų sistemos pažeidimai;
  • odos pažeidimai;
  • akių ligos;
  • virškinimo trakto disfunkcija;
  • psichikos sutrikimai;
  • kitos patologijos.

Kaip atskirti RA nuo kitų ligų?

Skirtingai nuo reumato, reumatoidiniu artritu, uždegimas yra patvarus - sąnarių skausmas ir patinimas gali trukti metus. Šio tipo artritas skiriasi nuo artros, nes skausmas nepadidėja nuo apkrovos, bet, priešingai, sumažėja po aktyvaus judėjimo.

Diagnostika

Amerikos reumatologijos asociacijos reumatoidinio artrito diagnozavimo kriterijai (1987). Mažiausiai 4 toliau išvardyti simptomai gali rodyti ligos buvimą:

  • ryto standumas daugiau kaip 1 val.;
  • artritas, turintis 3 ar daugiau sąnarių;
  • rankų sąnarių artritas;
  • simetriškas artritas;
  • reumatoidiniai mazgeliai;
  • teigiamas reumatoidinis faktorius;
  • radiologiniai pokyčiai.

Kraujo tyrimas rodo, kad organizme yra uždegimas: specifinių uždegiminių baltymų - seromucoido, fibrinogeno, C reaktyvaus baltymo, taip pat reumatoidinio faktoriaus atsiradimas.

Reumatoidinio artrito diagnozė yra įmanoma tik vertinant simptomų, radiologinių požymių ir laboratorinių diagnostikos rezultatų visumą. Teigiamas rezultatas - gydymas.

Reumatoidinis artritas

Tikslaus reumatoidinio artrito diagnozavimo atveju sisteminis gydymas apima tam tikrų vaistų grupių naudojimą:

Dabartiniame medicinos plėtros etape, gydant reumatoidinį artritą, nustatyti šie tikslai:

  • ligos simptomų mažinimas ir, jei įmanoma, pašalinimas, t
  • sąnarių audinių sunaikinimo prevencija, jo funkcijų sutrikimas, deformacijų ir sukibimų raida (ankilozė), t
  • pasiekti stabilų ir ilgalaikį pacientų pagerėjimą;
  • gyvenimo padidėjimas,
  • gerinti gyvenimo kokybės rodiklius.

Gydymą sudaro vaistų terapijos, fizioterapijos, klinikinės mitybos, chirurginio gydymo, SPA gydymo ir vėlesnės reabilitacijos metodų rinkinys.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Ši vaistų grupė nėra įtraukta į pagrindinį reumatoidinio artrito gydymą, nes ji neturi įtakos destrukciniam sąnarių procesui. Tačiau šios grupės vaistai skirti skausmui mažinti ir standumui pašalinti.
sąnariuose.

Dažniausiai naudojami:

Paskiriamas skausmo paūmėjimo ir stipraus standumo laikotarpiu. Pacientams, sergantiems gastritu, reikia skirti atsargiai.

Pagrindiniai vaistai

Kartu su hormonais jie mažina reumatoidinio artrito aktyvumą. Dažniausiai gydomi vaistai šiuo metu yra:

  • aukso preparatai;
  • metotreksatas;
  • leflunomidas;
  • penicilamino;
  • sulfasalazinas.

Taip pat yra atsarginių agentų: ciklofosfamidas, azatioprinas, ciklosporinas - jie naudojami, kai pagrindiniai vaistai nesukėlė norimo poveikio.

Biologiniai veiksniai

Monokloniniai antikūnai prieš tam tikrus citokinus neutralizuoja naviko nekrozės faktorių, kuris reumatoidinio artrito atveju sukelia žalą savo audiniams.

Taip pat yra tyrimų, kurie rodo, kad limfocitų diferenciacijos reguliatoriai yra gydomi reumatoidiniu artritu. Taip bus išvengta T-limfocitų, kurie yra neteisingai „siunčiami“ į sąnarius imunitetu, pažeidimų.

Gliukokortikoidai

Tai yra hormoniniai vaistai:

Paskirta kaip sisteminių ligos apraiškų buvimas ir jų nebuvimas. Šiandien, gydant reumatoidinį artritą, gydymas atliekamas mažomis ir didelėmis hormonų dozėmis (pulso terapija). Kortikosteroidai puikiai mažina skausmą.

Metotreksatas reumatoidiniam artritui

Remiantis atsiliepimais, Rusijoje ir Europos šalyse aktyviai skiriamas reumatoidinio artrito metotreksatas. Tai vaistas, kuris slopina imuninės sistemos ląsteles, užkerta kelią uždegiminių procesų atsiradimui sąnariuose ir sunkina ligos eigą. Dabar jis taikomas labai plačiai.

Vaistas turi keletą šalutinių poveikių, todėl jį vartoja atidžiai prižiūrintis gydytojas, gydymo metu pacientas turi reguliariai atlikti kraujo tyrimus. Nepaisant to, metotreksatas reumatoidiniam artritui yra tinkamiausias sprendimas, kai kuriais atvejais tai tiesiog būtina.

Vaisto kaina skiriasi priklausomai nuo išleidimo formos nuo 200 iki 1000 rublių.

Fizioterapija

Tik pašalinus ūminę ligos formą, normalizuos kraujo tyrimus ir temperatūrą - reumatoidiniam artritui gali būti naudojamas masažas ir kiti fizioterapijos metodai. Faktas yra tai, kad fizioterapija turi stimuliuojančio poveikio ir gali sustiprinti uždegiminį procesą.

Šie metodai pagerina kraujo tiekimą sąnariams, didina jų judumą ir sumažina deformaciją. Naudojama fonoforezė, diatermija, UHF, ozokeritas ir parafinas, infraraudonųjų spindulių apšvietimas, terapinis purvas, balneoterapija kurortuose. Šių metodų nenorime išsiaiškinti.

Veikimas

Chirurgija gali ištaisyti sveikatos būklę santykinai ankstyvosiomis ligos stadijomis, jei viena didelė sąnario (kelio ar riešo) yra nuolat uždegusi. Tokios operacijos metu (sinovektomija) pašalinama sąnarių sinovinė membrana, dėl to ilgainiui sumažėja simptomai.

Pacientams, kuriems yra sunkesnis sąnarių pažeidimas, atliekama sąnarių protezavimo operacija. Sėkmingiausios yra klubų ir kelio operacijos.

Chirurginė intervencija turi šiuos tikslus:

  • sumažinti skausmą
  • teisingos deformacijos
  • pagerinti sąnarių funkcinę būklę.

Reumatoidinis artritas visų pirma yra medicininė problema. Todėl operacija yra skirta tiems, kurie yra prižiūrimi patyręs reumatologas ar gydytojas.

Galia

Reumatoidiniu artritu rekomenduojama naudoti specialią mitybą, kuri sumažins uždegimą ir koreguos metabolinius sutrikimus.

Mitybos taisyklės yra tokios:

  • pakankamai vaisių ir daržovių;
  • sumažinti inkstų, kepenų ir skrandžio naštą;
  • alergiją sukeliančių produktų pašalinimas;
  • mėsos keitimas pieno ir daržovių produktais;
  • valgyti daug kalcio turinčius maisto produktus;
  • maisto produktų atmetimas.

Reumatoidinis artritas gydant liaudies gynimo priemones

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima vaistinių augalų, turinčių analgetinių ir priešuždegiminių savybių, naudojimą.

  1. Norint sumažinti reumatoidinio artrito skausmą, reikia paimti vienodas alkūnių, petražolių šaknų, dilgėlių lapų ir gluosnio žievės dalis. Supjaustykite viską, o po to 1-šaukštą surinkimo, norėdami užvirinti su 1 puodeliu verdančio vandens, tada virkite 5-7 minutes esant mažai ugniai, tada atvėsinkite ir padermę. Paimkite du stiklinius sultinius, ryte ir vakare.
  2. Gautų kaštoninių gėlių žydėjimo metu užpildytos aukštos kokybės degtinės (dviems gėlių dalims reikia paimti vieną degtinės dalį). Mišinys infuzuojamas dvi savaites tamsioje vietoje, filtruojamas ir po to tinktūra yra paruošta naudoti. Imtis tinktūros reikia 5 lašus tris kartus per dieną valandą prieš valgį.
  3. 50 gramų kamparo aliejaus ištirpinama šimtu gramų alkoholio ir pridedama 50 gramų garstyčių miltelių. Atskirai sumuokite baltymą iš dviejų kiaušinių ir pridėkite prie mišinio. Gautas tepalas patrinamas į pažeistą sąnarį ir gerai sumažina skausmo simptomus.
  4. Varžtas padės sumažinti sąnarių skausmą. Jis gali būti naudojamas tinktūrų pavidalu. Įtrinkite augalo lapus mėsmalyje ir supilkite į degtinę (500 g lapų 500 ml degtinės). Maišykite mišinį ir įdėkite į šaldytuvą. Naktį į šį tirpalą gausiai įsisavinamas marlas į gerklės vietą. Skausmas po kelių kompresų praeina. Reumatoidinio artrito gydymas su liaudies gynimo priemonėmis taip pat gali būti atliekamas su vienos nakties plėvele su visais varnalėšų lapais.

Namuose galite padaryti kompresus, patrinti savo namų tepalu, paruošti nuovirus. Svarbu laikytis tinkamo valgymo stiliaus, prisidedant prie metabolizmo atkūrimo organizme.

Prevencija

Šios ligos prevencija ir jos paūmėjimas pirmiausia siekiama pašalinti rizikos veiksnius (stresą, rūkymą, toksinus), normalizuoti kūno svorį ir laikytis subalansuotos mitybos.

Šių taisyklių laikymasis padės išvengti negalios ir užkirsti kelią greitam RA progresavimui.

Prognozė

Reumatoidinis artritas mažina vidutinę gyvenimo trukmę nuo 3 iki 12 metų. 2005 m. Mayo klinikos tyrimas parodė, kad širdies ligų rizika yra dvigubai didesnė reumatoidiniu artritu sergantiems žmonėms, nepaisant kitų rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas, alkoholizmas, didelis cholesterolio kiekis ir nutukimas.

Nežinoma, kaip padidėja širdies ligų rizika; reikšmingas veiksnys yra lėtinio uždegimo buvimas. Galbūt naujų biologinių vaistų vartojimas gali padidinti gyvenimo trukmę ir sumažinti riziką širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat lėtinti aterosklerozės vystymąsi.

Riboti tyrimai rodo, kad sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika, o bendras cholesterolio kiekis padidėja, esant pastoviam aterogeniniam indeksui.

Reumatoidinio artrito diagnostika. Diagnostiniai kriterijai

1997 m. Amerikos reumatologijos koledžas (AKP) pasiūlė reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijus. Šie kriterijai yra plačiai paplitę dėl didelio jautrumo (91–94%) ir specifiškumo (89%). Reumatoidinio artrito diagnozavimas atliekamas, kai dalyvauja 4 iš 7 pateiktų kriterijų, o nuo 1 iki 4 kriterijai turi būti paciente bent 6 savaites.

Reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijai (AKP, 1997)


Pirmiau nurodyti reumatoidinio artrito kriterijai gali būti taikomi jau nustatytam klinikiniam ligos vaizdui, tačiau problema yra diagnozuoti kuo anksčiau, nes daugiau kaip 60 proc. Pacientų jau atsirado sąnarių erozija per pirmuosius dvejus metus nuo pirmojo, dažnai atsiradusio, nespecifiniai ligos simptomai. Tuo pačiu metu daugelis tyrimų rodo, kad laikotarpis, per kurį aktyvus priešuždegiminis ir imunosupresinis gydymas gali veiksmingai sulėtinti struktūrinį sąnarių pažeidimą, yra labai trumpas ir kartais tik keli mėnesiai nuo ligos pradžios. Taigi RA yra viena iš tų ligų, kurių ilgalaikė prognozė labai priklauso nuo to, kiek anksti galima diagnozuoti ir pradėti aktyvią farmakoterapiją.

"Ankstyvasis" reumatoidinis artritas.

Reumatoidinio artrito diagnozavimas ligos debiute yra sudėtinga užduotis, susijusi su daugeliu objektyvių ir subjektyvių priežasčių. Pirma, „ankstyvojo“ reumatoidinio artrito simptomai dažnai yra nespecifiniai ir gali būti pastebimi kitose ligose, o „patikimo“ reumatoidinio artrito (AKP, 1997) diagnostiniai kriterijai negali būti naudojami „ankstyvam“ reumatoidiniam artritui. Antra, šiuo metu nėra specifinių laboratorinių tyrimų reumatologų arsenale, kad būtų galima diagnozuoti „ankstyvą“ reumatoidinį artritą, ty kai vis dar nėra tipinių radiologinių sąnarių pažeidimo požymių. Didelė viltis yra ant naujo ligos žymeklio - antikūnų prieš ciklinį citruliną turintį peptidą (anti-CCP) dėl jų didelio specifiškumo (apie 90%), tačiau šie duomenys vis dar turi būti patvirtinti. Trečia, bendrosios praktikos gydytojai ir bendrosios praktikos gydytojai, kuriems dažniausiai tokie pacientai atsiduria ligos ankstyvosiose stadijose, yra mažiau tikėtini ir vėliau nei reumatologai diagnozuoja reumatoidinį artritą, todėl vėliau paskiria tinkamą "pagrindinį" priešreumatinį gydymą.

Vėlyva diagnozė ir gydymo atidėjimas paskatina spartų reumatoidinio artrito progresavimą ir tolesnį negrįžtamų sąnarių pokyčių vystymąsi. Taigi, daugelyje darbų buvo įrodyta, kad jau per pirmuosius tris ligos mėnesius 26% pacientų buvo sunaikinimo požymių mažose rankų ir kojų sąnariuose, ir daugelis jų buvo seronegatyvūs (kraujo serume nerasta reumatoidinio faktoriaus). Atsižvelgiant į šiuos sunkumus, grupė Europos ir amerikiečių reumatologų suformulavo klinikinius kriterijus „ankstyvajam“ reumatoidiniam artritui, kurio dalyvaujant privaloma pasikonsultuoti su reumatologu:

  • daugiau nei 3 patinusios (uždegimo) sąnariai;
  • proksimalinių tarpfangalinių ir (arba) metakarpofalangealinių sąnarių pažeidimas;
  • teigiamas testas "suspaudimas";
  • ryto standumas 30 minučių ar ilgiau;
  • ESR> 25 mm / h.

Nagrinėjant tokius pacientus būtina įsitikinti, kad sąnariuose yra uždegiminių pokyčių, dėl kurių reikia įvertinti „suspaudimo“ testą (gydytojas nuspaudžia paciento ranką rankomis, jei yra sąnarių uždegimas, atsiranda skausmas), taip pat laboratorinių kraujo tyrimų duomenys. -reaguojantis baltymas ir anti-CCP). Vis dėlto reikia nepamiršti, kad ligos debiutavimo laboratoriniai rodikliai gali būti normalaus intervalo ribose, o tai neužkerta kelio „ankstyvo“ RA diagnozei, todėl prieš nustatant galutinę diagnozę tokius pacientus turi stebėti reumatologas.

Reumatoidinio artrito laboratorinė ir instrumentinė diagnozė.

Kaip rodo klinikinė patirtis, dauguma laboratorinių parametrų (išskyrus reumatoidinį faktorių ir antititrulino antikūnus) reumatoidiniam artritui nėra patognominiai, tačiau jie yra svarbūs vertinant ligos aktyvumo laipsnį ir kombinuoto gydymo veiksmingumą.

Hemograma

Reumatoidinio artrito patogenezės pagrindu esantis imuninės uždegimo procesas yra pagrindinė šios kategorijos pacientų hematologinių sutrikimų priežastis. Vis dėlto periferinio kraujo ir kaulų čiulpų kiekybinės ir kokybinės sudėties pokyčiai gali atsirasti darant imunosupresinį gydymą, kuris reikalauja jų teisingo aiškinimo ir tolesnio gydymo priemonių korekcijos.

Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų periferinio kraujo eritrocitų skaičius paprastai būna normalus arba šiek tiek sumažintas, tačiau hemoglobino kiekis dažnai sumažėja. Anemijos etiologija reumatoidiniame artrite paprastai turi daugiafunkcinį pobūdį, todėl būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp geležies trūkumo, hemolizinės anemijos, lėtinio uždegimo anemijos ir mielosupresijos aktyvaus citostatinio gydymo fone. Kai reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams nustatomas geležies stygius, reikia ištirti virškinimo trakto organų klinikinį ir instrumentinį tyrimą, kad būtų išsiaiškinta anemijos priežastis.

Retikulocitų skaičius reumatoidiniu artritu sergančių pacientų periferiniame kraujyje, net ir esant aneminiam sindromui, paprastai neviršija normaliosios vertės (1,0-1,5%). Tačiau šio rodiklio padidėjimas pastebimas, kai atsiranda hemolizė ir atsiranda latentinis vidinis kraujavimas.

Leukocitų skaičius pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, dažniau yra normaliose ribose, rečiau yra vidutinio sunkumo leukocitozė (dažniausiai gydant didelėmis gliukokortikoidų dozėmis). Leukocitų formulė nepasikeitė, išimtis yra „Still“ liga suaugusiems, kuriems būdinga neutrofilinė leukocitozė (nustatyta 92% pacientų).

Ilgalaikio reumatoidinio artrito metu dažnai atsiranda leukopenija, ypač jei pacientams yra splenomegalija. Leukocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje gali būti susijęs su nuolatiniu gydymu citotoksiniais vaistais, NVNU ir kitais vaistais. Foitos sindromui būdinga ilgalaikė leukopenija, turinti mažą neutrofilų skaičių ir kartu su splenomegalia.

Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, gali atsirasti eozinofilija ir trombocitozė. Pažymėtina, kad padidėjęs eozinofilų kiekis periferiniame kraujyje dažnai randamas pacientams, sergantiems visceraliniais reumatoidinio artrito ir vaskulito pasireiškimais, nors eozinofilija taip pat gali atsirasti gydant aukso preparatais ir dažnai priešais „auksinį“ dermatitą.

Reumatoidinio artrito trombocitozė yra gana dažna, su aiškiu lygiagretumu su klinikiniais ir laboratoriniais ligos aktyvumo rodikliais. Nepaisant padidėjusio trombocitų skaičiaus pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, retai atsiranda tromboembolinių komplikacijų. Tai gali būti dėl trombocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimo, atsižvelgiant į nuolatinį „standartinių“ NVNU vartojimą pacientams, kurie slopina prostaglandinų ir tromboksano A2 sintezę ir taip slopina trombocitų agregaciją. Trombocitopenija pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, yra retas ir paprastai yra autoimuninis ar iatrogeninis.

Siekiant nustatyti reumatoidinio uždegimo aktyvumą, ESR yra svarbus kriterijus. Dėl paprasto įgyvendinimo ir stiprios teigiamos koreliacijos tarp ESR lygio ir reumatoidinio artrito uždegiminio aktyvumo laipsnio šis rodiklis išlieka svarbiu laboratorinio tyrimo praktikuojant terapeutas.

C-reaktyvus baltymas (CRP) yra globulinas, aptinkamas įvairiose uždegiminėse ligose. CRP dalyvauja daugelyje imuninių reakcijų, slopindamas specifinį T-limfocitų aktyvumą, aktyvina komplemento Q komponentą ir tt Sveikiems žmonėms CRP nustatomas mažais kiekiais, o reumatoidiniu artritu serumo koncentracija gali padidėti dešimtys kartų. Ligos paūmėjimo laikotarpiu CRP turinys nuolat didinamas, kai kuriais atvejais net ir esant įprastiems ESR rodikliams. CRP reikšmės kartu su kitais laboratoriniais ir klinikiniais duomenimis yra svarbus rodiklis nustatant reumatoidinio artrito aktyvumo laipsnį.

Proteinogramą pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, pasižymi α kiekio padidėjimu2- ir γ-globulinai, kurių koncentracija koreliuoja su reumatoidinio uždegimo aktyvumu. Pacientų kraujyje taip pat padidėja ceruloplazmino, transferino, feritino ir laktoferino koncentracija. Esant reikšmingam vienos baltymų frakcijų koncentracijos padidėjimui, būtina atlikti imunoelektroforetinį tyrimą, siekiant pašalinti paraproteinemiją.

Reumatoidiniai veiksniai (RF) yra būdingi autoimuninių sutrikimų žymenys pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu. Reumatoidiniai faktoriai yra IgM klasės autoantikūnai, taip pat IgG, IgA, IgE ir IgD izotipai, kurie reaguoja su IgG Fc fragmentu. Didelis skaičius ląstelių, gaminančių RF, yra sintetinėje membranoje, sinovialiniame skystyje ir kaulų čiulpuose. Atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad RA buvimas RA pacientų serume ne tik patvirtina šios ligos diagnozę, bet dažnai apibūdina jo eigą ir prognozę. Tokiu būdu RF atsiradimas aukštuose titruose nuo sąnarinio proceso pradžios yra susijęs su nepalankia ligos raida, o reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, kurių kraujo serume yra mažai reumatoidinių faktorių, ligos progresavimas yra daug lėtesnis.

Norint nustatyti reumatoidinius faktorius, naudojamos latekso agliutinacijos reakcijos (mėginys yra teigiamas, kai titras yra 1: 20 ir didesnis), Valera-Rose (titras 1: 32 ir didesnis), taip pat nefelometrinis metodas, kuris yra geriau standartizuotas ir leidžia aptikti visus RF izotipus. Naudojant histocheminius metodus, RF gali būti atpažįstamas sinovinio audinio, limfmazgių ir reumatoidinių mazgų.

Reumatoidinių veiksnių buvimas yra vienas iš reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijų, tačiau apie 25–30% pacientų, kuriems būdinga tipiška ligos pasireiškimas, jie nenustatomi. Seronegatyviniai reumatoidinio artrito variantai dažniau pasitaiko moterims ir pacientams, sergantiems RA debiutu senatvėje. Tuo pat metu sąnarių ligose retai pasitaiko reumatoidinių faktorių, su kuriais būtina atlikti diferencinę reumatoidinio artrito diagnozę (seronegatyvinis spondiloartropatija, osteoartritas, podagra, mikrokristalinis artritas ir tt). Reumatoidiniai veiksniai randami maždaug 5% sveikų žmonių, taip pat du trečdaliai C hepatito viruso nešiotojų, kurių dažnis daugelyje pasaulio regionų yra didesnis (iki 2%) nei RA (0,6–1,3%). Taigi pacientas turi teigiamų Rusijos Federacijos titrų, ne visada rodo reumatoidinio artrito buvimą, kuris labai apsunkina ankstyvųjų ligos formų diagnozę.

Be reumatoidinių faktorių, kiti antikūnai aptinkami reumatoidiniu artritu sergančių pacientų kraujyje, įskaitant antinuklinį faktorių, antikūnus, kurie yra ląstelių raumens, anti-fenilagrino antikūnus (AFA) ir kt. laboratorinių metodų, skirtų anti-CCP aptikti, kūrimui. Diagnozuojant antikūnus prieš CCP, šiuo metu naudojamas fermento imunologinis tyrimas, rezultatas laikomas teigiamu, kai antikūnų koncentracija serume sergantiems 5 V / ml ir daugiau.

Keletas užsienio ir vidaus autorių atliktų tyrimų parodė, kad šio metodo jautrumas reumatoidiniam artritui yra beveik toks pat geras kaip ir reumatoidinių faktorių nustatymo metodas (50–80%), tačiau gerokai viršija jo specifiškumą, kuris yra 96-99%. Be to, beveik 30% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, kurie seronegatyvūs reumatoidiniam faktoriui, aptinkami antikūnai prieš CCP.

Remiantis šiais duomenimis, anti-CCP apibrėžimas klinikinėje praktikoje gali prisidėti prie "ankstyvojo" reumatoidinio artrito diagnozavimo, taip pat pacientų kohortos, turinčios blogesnę prognozę dėl sąnarių naikinimo progresavimo, apibrėžimo (keletas tyrimų rodo, kad esant antikūnams prieš CCP, destruktyvus per artimiausius dvejus metus pasireiškia maždaug 70% pacientų). Todėl gydytojas ankstyvosiomis ligos stadijomis gali paskirti tinkamą pagrindinį gydymą, kuris padeda užkirsti kelią (arba sulėtinti) erozinį-destruktyvų procesą tokiems pacientams.

Imuniteto sistemos tyrimas reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams apima tiek kiekybinių, tiek funkcinių rodiklių įvertinimą. Tai apima T-limfocitų ir jų pogrupių skaičiaus nustatymą, limfocitų proliferacinio atsako į alergenus arba nespecifinius mitogenus - fitohemaglutininą (PHA) ir concanavalin-A (Kon-A) tyrimą, limfocitų jautrumo nustatymą imunomoduliatoriams ir kt.

T-limfocitų ir jų pogrupių skaičiaus nustatymas atliekamas naudojant imunofluorescencinį metodą su monokloniniais antikūnais (MCA), gautu ląstelių diferenciacijos antigenais. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu T-ląstelių baseine, pastebimas T-limfocitų, turinčių daugiausia pagalbininko aktyvumą, skaičius (Thl tipo), taip pat CD4 + / CD8 + santykis (paprastai šis rodiklis yra 1,8-2,2).

Imuniteto T-sistemos funkcinei būklei nustatyti naudojama limfocitų blastų transformacijos reakcija (RBTL) ir leukocitų migracijos slopinimo reakcija (RTML) esant mitogenams, tačiau jų naudojimas reumatologijoje paprastai yra apribotas moksliniais tyrimais.

Siekiant įvertinti humoralinės imuninės sistemos funkcinę būklę, naudojamas kiekybinis imunoglobulinų kiekis kraujo plazmoje. Pagrindinė Ig biologinė savybė yra sąveika su antigenais, įvairių tipų ląstelių membranomis, komplemento sistema. Seropozituojančių pacientų serume RA lemia visų imunoglobulinų klasių - IgG, IgM ir IgA - kiekio padidėjimas. Krioglobulinus galima aptikti 30-50% RA sergančių pacientų, ypač su sisteminiu reumatoidinio artrito pasireiškimu, pvz., Vaskulitu, plaučių susirgimu, Raynaud sindromu ir kt.

Reumatoidinio artrito imunoinflammatorinio proceso aktyvumo laipsnio diagnozei labai svarbu nustatyti C3 komponento koncentraciją kraujo serume. Kompleksas yra fermentinė sistema, susidedanti iš daugiau nei 20 kraujo plazmos baltymų-proenzimų. Jie gali būti aktyvuoti specifinėje sekoje pagal biologinio stiprinimo principą specifinės antigenų-antikūnų reakcijos metu (klasikinis komplemento aktyvacijos kelias), taip pat ir nespecifiniai veiksniai (alternatyvus aktyvinimo kelias). Komplekso C3 komponentas, kurio receptoriai yra išreikšti daugelyje ląstelių, didina leukocitų chemotaksiją, aktyvina fagocitozę, o C3 ir jo subkomponentų (C3b, C3c, C3d) sąveika su B limfocitais vaidina svarbų vaidmenį specifinio imuninio atsako indukcijai.

Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų komplemento C3 komponentas paprastai yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Jo sudėtis sumažėja esant sunkioms sąnarių-visceralinių ligos formų, kurios rodo komplemento sistemos aktyvumą dėl imuninių kompleksų susidarymo. Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų sinovijų skysčiuose papildomai paprastai sumažėja. Kai kurių pagrindinių antireumatinių medžiagų poveikis RA (aukso preparatai, D-penicilaminas) yra priskiriamas būtent komplemento sistemos veikimo slopinimui.

Kaip jau minėta, reumatoidinio artrito imunopatologinių reakcijų susidarymas yra susijęs su tirpių antigenų-antikūnų kompleksų - cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CIC) formavimu. KKI klinikinė reikšmė yra ta, kad jų didelė koncentracija reumatoidiniu artritu sergančių pacientų kraujyje yra ligos aktyvumo rodiklis, o dinamikos tyrimas leidžia įvertinti terapijos veiksmingumą. Pacientams, sergantiems seropozitiniais RA variantais (dažnai viršijant 100 TV, 22–66 TV), CIC skaičius labai padidėjo.

Sintetinio skysčio tyrimas taip pat turi diagnostinės reikšmės reumatoidiniam artritui. Sąnariuose sukauptas eksudatas pasižymi padidėjusiu ląstelių skaičiumi, sintetinis skystis tampa drumstas, mažėja jo klampumas, išnyksta fibrino dribsniai. Baltymų kiekis sinovialiniame skystyje, kaip ir kituose biologiniuose kūno skysčiuose, yra ląstelių pralaidumo pokyčių rodiklis ir todėl atspindi sinovito aktyvumą. Reumatoidiniu artritu baltymų koncentracija paprastai siekia 40-70 g / l, o osteoartrozės atveju - 20-30 g / l.

Sintetinio skysčio citologinis tyrimas leidžia spręsti dėl uždegiminio proceso aktyvumo: esant dideliam reumatoidinio artrito aktyvumui, padidėja citozė (iki 20 x 109 / l ląstelių ar daugiau), daugiausia dominuojančių branduolinių leukocitų (daugiau kaip 80%), ir darbo ląstelių (daugiau nei 50%).. Ragocitai yra granulocitai, turintys vieną ar kelis intarpus pilkųjų ląstelių formos ląstelių mėlynoje citoplazmoje, kurių dydis yra 0,5-2,0 mikronai. Ypač gerai jie matomi fazinio kontrasto mikroskopijoje. Inkliuzai yra imuniniai kompleksai, kuriuose yra RF, jie taip pat turi albuminą, lipidus, glikoproteinus, fibriną, ląstelių branduolius ir tt Ragocitai LF aptinkami 30-97% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, ir kitose sąnarių ligose - 5-10 % pacientų. Nuosėdų metodas RA pacientų sinovialiniame skystyje taip pat sėkmingai lemia IgM, kuris paprastai nėra.

Mielograma.

Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, pastebimi pokyčiai ir kaulų čiulpų kraujavimas, dažniausiai reaktyvus. Konkrečiai, kaulų čiulpų citologiniame tyrime dažnai pastebimas monocitų, limfocitų ir plazmos ląstelių, koreliuojančių su imuninio uždegimo proceso aktyvumu, procentinė dalis. Bendras mielokariocitų skaičius, taip pat limfocitų ir eozinofilų kiekis paprastai nesiskiria nuo normalių verčių. Kai kuriems pacientams stebimas hematopoezės mieloidinių gemalų dirginimas, taip pat vidutinio sunkumo eritroidinių ląstelių brandinimo procesų slopinimas.

„Ankstyvojo“ reumatoidinio artrito diagnozei dažnai būdingas sąnarių rentgeno tyrimas ir taip pat būtina įvertinti ligos dinamiką. I stadijos RA raumenų sąnarių radiografijos metu aptinkamas minkštųjų audinių patinimas ir periartikulinė osteoporozė (difuzinė arba dėmėta), kuri yra vienas iš svarbiausių ir ankstyvųjų reumatoidinio artrito radiologinių požymių, cistinė kaulų rekonstrukcija. Plėtojant osteoporozę, paveiktos sąnario epifizės atrodo skaidresnės nei įprastai.

Artikulinių plyšių susiaurėjimas yra vertingas diagnostinis ženklas, rodantis sąnarių kremzlės naikinimą. Alkūniniai paviršiai tampa neryškūs ir netolygūs, kartais yra tiesioginis ryšys tarp kaulų, sudarančių sąnarį. Suformavus reikšmingą žievės sluoksnio defektą ant radiografų, pirmiausia aptinkama viena (II stadija) kaulų erozija (Uzuras), po to - daugkartinė (III stadija), kurie laikui bėgant žymiai padidėja. Naujo „usur“ atsiradimo skaičius ir greitis leidžia mums įvertinti RA srauto pobūdį.

Reumatoidinis artritas. Priartinių rankų sąnarių sąnarių sąnarių skilimų susiaurėjimas

Reumatoidinis artritas. Osteoartikulinė osteoporozė, cistinė kaulų rekonstrukcija, daugelio rankų sąnarių skilimų susiaurėjimas, kaulų dauginimasis

Vėlesnėse reumatoidinio artrito stadijose radiografiškai nustatomi ryškūs kaulų epifizių pokyčiai. Galutinis reumatoidinio proceso etapas sąnariuose yra daugybinės ankilozės vystymasis (IV etapas).

Reumatoidinis artritas. Artimųjų sąnarių osteoporozė, daugybinė sąnarių erozija, subluxacija ir rankų sąnarių ankilozė

Reumatoidinis artritas. Artimųjų sąnarių osteoporozė, racemozės kaulų rekonstrukcija, kaulų erozija, pėdų sąnarių daugkartinė ankilozė


Reumatoidinio artrito diagnozei taip pat naudojami specialūs bendrų tyrimų metodai, įskaitant artroskopiją. Naudojant šį metodą galima diagnozuoti uždegiminę ir (arba) degeneracinę kremzlės pažeidimą, įvertinti sinovialinės membranos būklę, taip pat „imtis tikslo“, kad būtų galima atlikti medžiagą vėlesniems morfologiniams tyrimams. Artroskopija gali labai padėti diagnozuoti „ankstyvą“ reumatoidinį artritą, kaip rodo sąnarių sinovialinės biopsijos rezultatai. Taigi, nustatyta, kad lėtinio sinovito histologiniai požymiai aptinkami pačioje ligos pradžioje ir netgi kliniškai nepaveiktuose sąnariuose.

Iš naujų diagnostikos metodų reikėtų pažymėti kompiuterinės tomografijos (CT) ir branduolinio magnetinio rezonanso (MRI) vaizdus. Su jų pagalba galima aptikti kaulų ir periartikulinių audinių pokyčius, kurių vizualizavimas neįmanomas atliekant įprastinę rentgenologiją ankstyvosiose ligos stadijose.

Ultragarsinis sąnarių nuskaitymas plačiai taikomas klinikinėje praktikoje. Tai leidžia dinamikoje nustatyti sinovialinės membranos, kremzlės ir sąnarių kapsulės, gretimų raumenų būklę, taip pat diagnozuoti šlaunikaulio galvučių minimalią sąnarių išsiskyrimą ir aseptinę nekrozę.

Reumatoidinis artritas: požymiai, priežastys ir gydymo metodai

Reumatoidinis artritas (RA) yra reumatinė autoimuninė liga, kuri sukelia sąnarių skausmą ir veikia visą kūną. Paprastai jis veikia sąnarius abiejose kūno pusėse. Todėl, jei sergate vienos kojos ar rankos sąnarių reumatoidiniu artritu, tikėtina, kad sąnarių liga yra didelė. Todėl ekspertai traukia liniją tarp RA ir kitų artrito formų, tokių kaip osteoartritas. Moterys yra labiau linkusios į ligas nei vyrai.

Reumatoidinis artritas: simptomai ir gydymas

Reumatoidinio artrito priežastys yra nežinomos ir yra mokslinių tyrimų tema visame pasaulyje. Ligos sukėlėjai laikomi virusais, bakterijomis ir grybais, tačiau tai nėra tiksliai įrodyta. Yra versija, pagal kurią polinkis į reumatoidinį artritą gali būti paveldimas. Tam tikri aplinkos veiksniai gali apgauti imuninę sistemą ir priversti jį puolti savo organizmo audinius. Imuninės ląstelės arba limfocitai pradeda gaminti chemines medžiagas, kurios sukelia uždegimą.

Liga pasižymi šiais simptomais:

  • skausmingos, uždegimo sąnariai;
  • judėjimo standumas, ypač ryte ir po jo;
  • nuovargis, šilumos ir svorio netekimas.

Apie 40% žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, skauda ne tik sąnarius. Reumatoidinis artritas taip pat gali plisti į:

  • oda;
  • akys;
  • plaučiai;
  • širdis;
  • inkstai;
  • liaukos;
  • nervų audinys;
  • kaulų čiulpai;
  • kraujagysles.

Reumatoidinio artrito simptomai gali skirtis, pasireiškia ir išnyksta. Pailgėjimo periodai keičiasi remisija - kai išnyksta uždegimas ir skausmas. Po kurio laiko reumatoidinis artritas gali sukelti pažeistų sąnarių deformaciją ir poslinkį.

Reumatoidinio artrito diagnostika

Reumatoidinio artrito diagnozė gali užtrukti šiek tiek laiko ir testų, kad patvirtintų simptomus ir nustatytų tinkamą gydymą.

Pirmasis etapas - išankstinis tyrimas ir anamnezė. Sąnariai bus tiriami dėl paraudimo, navikų, skausmo buvimo. Bus tikrinami refleksai ir raumenų jėga. Jei įtariamas RA, pacientas nukreipiamas į reumatologą.

Kraujo tyrimas diagnozuojant reumatoidinį artritą suaugusiems:

  • Reumatoidinio faktoriaus analizė - aukštas šio baltymo lygis yra RA;
  • Ciklinio citrullino peptido (ACCP) antikūnai - šių antikūnų buvimas rodo galimą RA. Tačiau teigiamas rezultatas ne visada yra rodiklis;
  • Antinukliniai antikūnai - nustato, ar imuninė sistema gamina antikūnus;
  • Eritrocitų nusėdimo greitis - atskleidžia uždegimo laipsnį, nenurodant priežasčių;
  • C-reaktyvus baltymas - sunki infekcija ar uždegimas organizme sukelia kepenis gaminti c-reaktyvų baltymą.

Kaip gydyti reumatoidinį artritą

Reumatoidinis artritas yra lėtinė liga. Šiuolaikinė medicina dar nerado gydymo. Vaistai padeda valdyti skausmą ir kontroliuoti uždegimą. Rezultatas yra atsisakymas. Uždegimo mažinimas apsaugo nuo uždegimo plitimo ir kitų organų poveikio.

RA gydymo režimas apima šias sritis:

  • vaistai;
  • alternatyvus arba namų gydymas;
  • mitybos pokyčiai;
  • gimnastika.

Po tyrimo specialistas turi nustatyti, kas yra geriausias būdas gydyti ligą.

Narkotikų gydymas

Preparatai prieš RA yra suskirstyti į keletą tipų. Kai kurie iš jų padeda sumažinti skausmą ir uždegimą, kiti padeda paūmėti. Šie vaistai padeda skausmui ir uždegimui:

Šie vaistai lėtina RA pažeidimą:

  • Ligų modifikuojantys priešreumatiniai vaistai (BMARP) - blokuoja imuninės sistemos reakciją ir lėtina RA progresavimą;
  • Biologiniai - tai naujos kartos narkotikai. Jie visiškai neužblokuoja imuninės sistemos, tik ten, kur yra uždegimas. Tai yra Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan ir kt. Reumatoidinio artrito gydymas naujais vaistais yra veiksmingas tiems, kuriems įprastiniai BMARP nepadeda;
  • Janus kinazės inhibitoriai (JAK) yra nauja narkotikų pakategorė. Jie blokuoja tam tikras imuninės sistemos reakcijas. Paskirta biologinių ir tradicinių vaistų neveiksmingumu.

Namų gydymas reumatoidiniu artritu liaudies gynimo

Pratimai

Pratimai su mažu intensyvumu pagerins sąnarių judumą. Gimnastika sustiprins raumenis, pašalins dalį sąnario apkrovos. Pabandykite jogą - atgausite savo jėgą ir lankstumą.

Poilsis

Pailgėjimo laikotarpiu būtina sąlyga yra pakankamas poilsis. Sveikas miegas padės sumažinti skausmą ir uždegimą, sumažinti nuovargį.

Suspausto

Jie gali būti karšti ir šalti - ir abu yra veiksmingi prieš uždegimą. Be to, jie yra veiksmingi prieš raumenų spazmus. Galite pakeisti karštą kompresą šaltu. Tai padės padaryti sąnarius judančius.

Galia

Dieta su RA reiškia valgyti daug omega-3 riebalų turinčius maisto produktus. Tai gali būti žuvys, riešutai. Uogos, žaliosios arbatos, vynuogių ir brokolių sudėtyje yra flavonoidų - šie elementai taip pat yra svarbūs.

Jei šie metodai yra neveiksmingi ir uždegimas tęsiasi, gydytojas gali rekomenduoti operaciją. Operacija kelia tam tikrą riziką, todėl reikia pasverti privalumus ir aptarti juos su savo gydytoju.

Reumatoidinis artritas

Sąnarių reumatoidinio artrito diagnostika: kaip gydytojai nustato šią diagnozę

Reumatoidinis artritas (RA) yra sunki lėtinė sąnarių liga, kuri gali pasireikšti įvairiais simptomais. Dėl šios priežasties net patyrę gydytojai ilgą laiką negali atlikti teisingos diagnozės. Kartais tarp pirmųjų šios ligos apraiškų ir tikslios diagnozės trukmė yra nuo kelių mėnesių iki vienerių metų.

Kodėl taip vyksta? Kokius šios ligos požymius gydytojai iš pradžių žiūri? Kokie tyrimai turėtų būti atliekami dėl reumatoidinio artrito? Visi šie klausimai bus rasti mūsų straipsnyje.

Greita navigacija straipsnyje:

Simptomai, patvirtinantys RA vystymąsi
Ligos požymiai rentgeno tyrimu
Laboratoriniai tyrimai
Diagnostiniai ligos kriterijai
Apibendrinkime

Norint nustatyti, ar pacientas kenčia nuo reumatoidinio artrito, geras gydytojas vienu metu išnagrinėja kelis rodiklius: ligos simptomus ir apraiškas, laboratorinių tyrimų rezultatus, rentgeno duomenis, pažeistų sąnarių sinovinio skysčio tyrimus, taip pat atsižvelgia į specialiai sukurtus diagnostikos kriterijus. Ra.

Pažvelkime į kiekvieną iš šių punktų.

Simptomai, patvirtinantys RA vystymąsi

Deja, šios ligos požymių, kurių atsiradimas gali būti tiksliai diagnozuotas, nėra.

Tačiau vis dėlto kai kurie šios ligos simptomai yra pakankamai konkretūs, kad gydytojas galėtų įtarti reumatoidinį artritą ir paskirti laboratorinius tyrimus, patvirtinančius ar paneigiančius šios ligos buvimą.

Šie specifiniai simptomai yra šie:

  • liga paprastai prasideda nuo mažų kojų sąnarių ir (dažniau) rankų;
  • daugeliu atvejų yra paveiktos simetriškos jungtys, t. y. ant rankų ar kojų;
  • būdingas sąnarių „rytinis standumas“, kuris su laiku mažėja per valandą ar kelias valandas.

Be to, ligos simptomai gali pasakyti gydytojui daug apie tai, kaip liga tęsis. Taigi, jei jau pradiniame ligos etape paveikiama daug sąnarių, reumatiniai mazgeliai pasirodo anksti, o jei ligos pradžioje pasireiškia dideli sąnariai, tai gali reikšti, kad reumatoidinio artrito eiga bus sunki - tai reiškia, kad būtina pradėti gydymą. kuo greičiau.

RA požymiai rentgeno tyrimams

reumatoidiniu artritu sergančio paciento rentgeno spinduliuotė

Deja, šios sunkios ligos diagnozė naudojant rentgeno tyrimus ankstyvosiose ligos stadijose nedaug. Jei liga prasidėjo palyginti neseniai, rentgeno spinduliuotė gali parodyti tik perteklinio skysčio atsiradimą paveiktose sąnariuose ir šalia jų esančią minkštųjų audinių edemą, tačiau tokia informacija gali būti gauta plika akimi, kai pacientas tiriamas.

Ir tik tada, kai liga jau aktyviai vystosi, praėjus keliems mėnesiams po to, kai prasidėjo, paūmėjimo laikotarpiu ant rentgeno gali būti pastebėti reumatoidiniam artritui būdingi požymiai: būdingos erozijos pasireiškia paveiktose rankų sąnariuose, kurie taip pat vadinami „Uzurais“.

Be to, esant aktyviam skausmingo proceso eigai, žymiai sumažėja sąnarių įtrūkimai ligonių sąnariuose, tiek, kiek šie sąnariai patenka į sąnarius, kartu suformuoja stacionarus sąnarius, ankilozę.

Natūralu, kad nerekomenduojama ligos atvežti į tokią valstybę, ir reikėjo pasikonsultuoti su gydytoju daug anksčiau.

Sintezės skysčių tyrimas

Kai kuriais atvejais gydytojui tikslinga atlikti sintetinio skysčio tyrimą pažeistoje sąnaryje. Tačiau ši informacija nesuteikia pakankamai pagrindo reumatoidinio artrito diagnozavimui. Sinovialinis skystis bus drumstas, sumažės jo klampumas ir padidėja baltymo kiekis jo sudėtyje.

Tačiau ši informacija rodo tik sąnarių uždegimą, kurį gali sukelti įvairios priežastys - nuo sąnarių osteoartrito sinovito iki reaktyvaus artrito, kurį sukelia žarnyno ar urogenitalinė infekcija.

Todėl šis tyrimas nesuteiks gydytojui 100% garantijos teisingai diagnozuoti. Tačiau šie tyrimai paprastai teikia daugiau naudingos informacijos.

Laboratoriniai tyrimai

Jei įtariate, kad ši liga priskiriama tam tikriems laboratoriniams tyrimams, kurie padės gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę.

Bendras klinikinis kraujo tyrimas

Reumatoidinio artrito atveju ši analizė gali parodyti šiek tiek sumažėjusį hemoglobino kiekį (ty, įvairaus laipsnio anemija). Šis rodiklis, žinoma, negali patvirtinti šios ligos buvimo, bet kuo labiau ryškus anemija su patvirtinta reumatoidinio artrito diagnoze, deja, tuo sunkesnė bus ši liga ir tuo blogiau jo prognozė.

Biocheminis kraujo tyrimas: reumatoidinis faktorius ir C reaktyvus baltymas

Konkretesnis ligos rodiklis yra vadinamojo reumatoidinio faktoriaus (P-faktoriaus) buvimas kraujyje.

Anksčiau tai buvo, jei šis žymeklis nustatomas žmogaus kraujyje, tuomet pacientas gali būti saugiai diagnozuojamas reumatoidiniu artritu, ty seropozitiniu reumatoidiniu artritu.

Tačiau po kurio laiko paaiškėjo, kad tai toli gražu nėra. P-faktorius nustatomas net sveikų žmonių kraujyje (apytiksliai 5-6% gyventojų), be to, kas antras ar trečiasis pacientas, sergantis dabartiniu reumatoidiniu artritu, priešingai, reumatoidinis faktorius nenustatytas (seronegatyvus RA).

Todėl šis rodiklis dabar yra tik pagalbinės diagnozės formulavimas.

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)

Įprastas ESR lygis yra nuo 5 iki 10-12 mm / val. Didelė ESR - 20 ir aukštesnė norma, ir tai vėlgi yra nespecifinis ženklas, rodantis, kad organizme yra uždegimas, nuo sinusito ir baigiantis priedėlio uždegimu. Tačiau, nepaisant to, aukštas ESR (iki 40 mm / val. Ir daugiau) ir reumatoidinio artrito diagnozavimas gali rodyti ligos paūmėjimą ir (arba) jos sunkų, nepalankų eigą.

C reaktyvus baltymas

Kitas nespecifinis uždegimo rodiklis yra vadinamojo C reaktyvaus baltymo ir seromucoido (paprastai žmogaus kraujuose nustatytų) kraujo tyrimas. Šie rodikliai, kaip aukštas ESR, rodo uždegiminių procesų buvimą organizme, tačiau taip pat neįmanoma diagnozuoti RA.

Ciklinio citrullino peptido (ACCP) antikūnų analizė

Ši analizė yra iki šiol specifinis ir patikimas reumatoidinio artrito žymuo. Naudojant šį metodą, liga gali būti nustatyta 70-80% pacientų.

Kitas svarbus šio imunologinio tyrimo privalumas yra tai, kad ji gali aptikti šią ligą 70% pacientų, turinčių normalią P-faktoriaus vertę.

Pastaraisiais metais ši analizė tapo plačiai naudojama mūsų šalyje. Jei dėl kokių nors priežasčių tai nėra padaryta viešosiose medicinos įstaigose, galite atlikti šią analizę už mokestį. Tokio tyrimo kaina Maskvoje 2013 m. Yra 1 000–1 100 rublių.

Visi šie ir daugelis kitų šios ligos pacientų dažnai aptariami įvairiuose reumatoidinio artrito forumuose.

Diagnostiniai kriterijai

Kaip matote, šiuo metu nėra tiek daug tyrimų, kurie padėtų gydytojui diagnozuoti šią ligą 100% tikslumu. Galų gale, net ir kitų sąnarių ligų buvimas - pvz., Osteoartritas, vis tiek nepanaikina galimybės turėti pacientą ir reumatoidinį artritą.

Todėl gydytojai įvedė daugybę laboratorinių ir klinikinių rodiklių, kurių visuma paprastai diagnozuoja. Šių kriterijų sąrašą sukūrė Amerikos reumatologijos koledžas, kuriame yra šie elementai:

  • rytinio standumo ar sąnarių standumo buvimas;
  • uždegimas paveikia mažiausiai tris sąnarių grupes su sąnarių pertekliaus susidarymu ir netoliese esančių audinių patinimu;
  • sąnarių uždegimas paveikia metakarpopalangealą, proksimalinę tarpfangalinę ir radiokarpinę sąnarį;
  • reumatoidinių mazgų - specifinių mazgų, esančių po oda, šalia kaulų iškyšų, arti pažeistų sąnarių ar ant rankų ir kojų ekstensyvumo paviršių;
  • simetriškas tos pačios grupės sąnarių uždegimas;
  • reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje, nustatomas kitais būdais, kuriais klaidingi teigiami rezultatai yra mažesni nei 5% sveikų žmonių;
  • tipiškas rentgeno vaizdas (erozija ir kaulų tankio sumažėjimas šalia paveiktų sąnarių)

Diagnozei pakanka keturių iš šių kriterijų; Svarbu, kad šie simptomai egzistuotų mažiausiai 6 savaites.

Apibendrinkime

Reumatoidinis artritas yra sunki diagnozuoti liga, kurios daugelis simptomų yra panašūs į kitas ligas. Ir tipiški šios ligos simptomai kartais atsiranda tik tada, kai liga daugelį mėnesių vystosi ir įsijungė į jo stiprumą. Netgi gydytojas, turintis galimybę atlikti įvairius tyrimus, nėra lengva atlikti tokią diagnozę.

Todėl, jei turite kokių nors sąnarių simptomų - skausmą, diskomfortą, sąnarių sustingimą ryte arba jų lankstumo pokyčius - pabandykite kuo greičiau kreiptis į gydytoją, atlikti reikiamus tyrimus ir, jei reikia, pradėti reumatoidinio artrito gydymą. Šis gydymas gali būti ir vaistas, ir (pasikonsultavus su gydytoju) populiarių receptų pagalba.

Reumatoidinio artrito diferencinė diagnostika ir gydymas

Uždegiminė liga, sukelianti sąnarių skausmą ir deformaciją, yra reumatoidinis artritas. Reumatoidinio artrito diagnostika ankstyvosiose stadijose yra sudėtinga. Tai autoimuninė liga, kuriai būdingas ne tik sąnarių uždegimas, bet ir vidinių organų pažeidimas. Todėl tai reiškia sistemines ligas.

Reumatoidinis artritas: diferencinė diagnozė

Ligos autoimuninė prigimtis reiškia, kad organizmas suvokia savo ląsteles kaip svetimas ir pradeda gaminti antikūnus. Šie antikūnai sukelia sąnarius, sukelia uždegimą ir reumatoidinio artrito atsiradimą. Palaipsniui šie procesai sunaikina sąnarių kremzles, sutrikdo struktūrą, sudarančią kaulų sąnarį, ir sukuria dideles deformacijas. Rezultatas - sąnarių funkcinių gebėjimų praradimas.

Reumatoidinis artritas prasideda bendrų simptomų pasireiškimu:

  • kūno temperatūra pakyla;
  • pasirodo rytinis standumas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • atsiranda silpnumas;
  • padidėja prakaitavimas;
  • sumažėja svoris;
  • limfmazgiai kartais padidėja.

Amerikos reumatologai sukūrė diagnostinius kriterijus, kuriais remiantis galima nustatyti ligą. Tačiau negalima visiškai atmesti diagnozės, net jei nėra šių kriterijų atitinkančių simptomų.

Diagnostiniai reumatoidinio artrito kriterijai yra šie:

  1. Prastas sąnarių judumas ir raumenų standumas, kuris išlieka ilgiau nei valandą ryte.
  2. Artritas, kuris paveikia tris (ir daugiau) sąnarių grupes. Sąnariai išsipūsti. Reumatoidinio artrito atveju tik kaulų peraugimas yra nedažnas. Poveikis sąnariams: alkūnė, tarpfangalinė, kelio, metatarsofalangealinė, metakarpopalangealinė.
  3. Artritas yra simetriškas, ty vienos grupės sąnarių liga yra dvišalis.
  4. Artritas, kuriame paveiktos proksimalinės ir metakarpofalangealinės sąnarės.
  5. Po kaulų išsikišimais, šalia sąnarių ar pačioje galūnėje atsirado poodinių mazgų, kurie atlieka ekstensorinę funkciją.
  6. Rentgeno vaizdas: kai rentgeno spinduliai atskleidė osteopeniją ir eroziją.
  7. Laboratorinė diagnozė atskleidė reumato faktorių serume. Tokie metodai gali duoti teigiamų rezultatų apie 5% nedirbančių žmonių.

Jei yra 4 diagnostiniai kriterijai, diagnozė yra reumatoidinis artritas.

Neatmetama galimybė, kad tai yra reumatoidinis artritas, esant kitoms sąnarių ligoms.

Reumatoidinio artrito rizika

Pirmieji reumatoidinio artrito kriterijai, pvz., Miego sutrikimas, nuovargis, silpnumas, nesukelia įtarimų. Žmonės kreipiasi į gydytojus, manydami, kad jie turi paprastą negalą. Sunku įtarti, kad tai yra sąnarių uždegimo kriterijai.

Tais atvejais, kai progresuoja reumatoidinis artritas, prasideda sąnarių uždegimo procesas. Yra stiprūs skausmai. Jei neatpažįstate ligos ankstyvosiose stadijose, tai bus sunku ir ilgai užtrunka gydyti pažangų artritą.

Vėlesnėse artrito stadijose sąnarių judumas smarkiai mažėja. Neįmanoma atlikti pažįstamų veiksmų, o pacientas gali būti vežimėlyje.

Po sąnarių, liga bus paimta iš vidaus organų. Galima paveikti plaučius, inkstus, širdį, kepenis, žarnyną. Gali išsivystyti pneumonija, širdies ligos ir kitos pavojingos ligos. Gydymas turi prasidėti nuo ankstyvųjų ligos stadijų.

Reumatoidinio artrito diagnostika ir jos savybės

Ypač sunku diagnozuoti reumatoidinį artritą ankstyvosiose stadijose. Daugelis ligų yra būdingos sąnarių sindromui, ir jos gali nepatekti į reumatinių ligų kategoriją.

Ankstyva artrito diagnozė yra labai svarbi ir ji turėtų vykti:

  • kuris dėl darbo pobūdžio ilgą laiką buvo ant kojų;
  • kuris yra antsvoris;
  • kurių giminės buvo diagnozuotos reumatoidiniu artritu;
  • užsiimantys ar užsiimantys profesionaliu sportu;
  • kurie turėjo infekcinių ligų, pvz., krūtinės anginos ar bet kokių ligų.

Jei ankstyvoje stadijoje buvo atliktas reumatoidinio artrito diagnozavimas, gydymas turi būti atliekamas nedelsiant. Būtina atidžiai stebėti gydytojo nurodytą gydymą, didinti fizinį aktyvumą, atsisakyti blogų įpročių (rūkyti, gerti kavą dideliais kiekiais), numesti svorio. Pradiniame etape ji gali padėti.

Kad reumatoidinis artritas nesivystytų toliau, turite valgyti sveiką maistą ir išlaikyti savo svorį pastoviai. Daugelis mano, kad reumatoidinis artritas yra nuosprendis, nes liga yra blogai gydoma. Iki šiol artrito gydymas buvo skirtas tik paciento būklės palengvinimui. Naudoti skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai. Pastaraisiais metais pastebimai pagerėjo reumatoidinio artrito diferencinė diagnozė.

Ligos diagnozavimo etapai

Diferencinė reumatoidinio artrito diagnostika ir osteoartrito nustatymas atliekami keliais etapais:

  1. Liga nustatoma pagal pacientų skundus ir ligos pradžios ypatumus. Diagnostiniai kriterijai šiam etapui:
    • liga prasideda palaipsniui, per kelis mėnesius;
    • skausmo sindromas vystosi lėtai;
    • ankstyvo ryto standumas yra mažose sąnariuose;
    • nedidelis sąnarių motorinio aktyvumo apribojimas;
    • normali temperatūra virš sąnarių.

Plėtojant ligą pacientams pastebimi tokie kriterijai kaip sąnarių deformacija ir jų judėjimo apribojimas.

Pirmuosiuose etapuose būtina stebėti galimą vidaus organų įtraukimą į uždegiminį procesą. Būtina skirti gydymą ir kontroliuoti jo poveikį.

  • Atidžiai ištirti pacientą ir ištirti jo vidaus organus. Diagnostiniai kriterijai:
    • išlyginti sąnarių kontūras;
    • periartikuliniai audiniai išsipūsti;
    • atsiranda simetriški reumatoidinio artrito simptomai;
    • atsiranda galūnių deformacija;
    • gali atsirasti subluxacijų, po kurių atsiranda kontraktūros.

    Reumatoidiniam artritui būdingos deformacijos:

    • šepetys nukrypsta nuo šono;
    • sutrumpintas faneksas;
    • lenkimo ir išplėtimo judesių apribojimas;
    • „Ranka su„ lornet “.

    Ankstyvosiose stadijose tarpasmeninių raumenų atrofija yra ženklas.

  • Diferencinė diagnostika atliekama naudojant instrumentinius, laboratorinius ir radiologinius metodus. Nustatytas imunologinės būklės pažeidimas. Paaiškina, ar uždegimas veikia vidinius organus.
    • padidėjęs ESR rodmuo kraujo tyrime;
    • padidėjęs alfa-2-globulinų kiekis;
    • fibrinogeno lygis pakyla;
    • atsiranda anemija (hipochrominė);
    • jei karščiavimas yra didelis, gali pasireikšti leukemija.

    Diagnostiniai kriterijai geriausiai nustatomi punkcijos metu. Analizė atskleidžia baltymą, daug neutrofilų, fagocitų, reumatoidinį faktorių.

    Rentgeno tyrimo diagnostiniai kriterijai:

    • osteoporozė;
    • subluxacija;
    • sąnarių kremzlės naikinimas;
    • ankilozė.

    Vidaus organų diagnostiniai tyrimai atliekami ultragarsu, rentgeno spinduliais, elektrokardiografija.

    Remiantis visais diagnozuotais tyrimais.

    Diferencinė diagnostika atliekama su tomis ligomis, kurių simptomai yra panašūs į sąnarių ligas.

    Reumatoidinis artritas

    Gydymas skirtas pašalinti šios ligos priežastis ir skausmo malšinimą. Norėdami atlikti šią užduotį, atliekama priemonių rinkinys:

    • vaistai nuo uždegimo;
    • fizioterapija;
    • rankų terapija;
    • vietinis gydymas;
    • dietos

    Narkotikų gydymas reumatoidiniu artritu yra suskirstytas į:

    1. Priešuždegiminiai vaistai. Gydymą atlieka nesteroidiniai vaistai ir gliukokortikoidai. Dėl ne steroidinių vaistų galima priskirti deskaklgin, diclofenac, aceclofenac, zaldiar. Iš nesteroidinių vaistų, daugiausia naudojamų reumatoidiniam artritui gydyti, prednizonas.
    2. Pagrindiniai preparatai. Jų veikla siekiama sumažinti klinikinius požymius, lėtinti sąnarių sunaikinimą ir konsoliduoti pasiektus rezultatus. Šie vaistai yra antitokinas, sulfanilamidas, aminochinolinas, aukso vaistai. Kuris iš šių vaistų vartojamas priklauso nuo klinikinio reumatoidinio artrito.

    Tarp ligos išpuolių naudojami taupūs rankinio gydymo metodai. Rezultatai po tokio gydymo yra tokie:

    • audiniai yra prisotinti deguonimi;
    • pagerėjusi kraujotaka;
    • atstatytas judesių diapazonas;
    • sąnarių kreivumas yra šiek tiek pašalintas;
    • druskos nuosėdos yra iš dalies pažeistos;
    • metabolizmas pagerėjo.

    Po gydymo masažu, fizioterapija, galite išgydyti sanatorijoje.

    Jei konservatyvus reumatoidinio artrito gydymas nepavyksta, operacija atliekama:

    • pagal sunaikintą sąnarį sukurti dirbtinį;
    • Dirbtinai sujunkite sąnarį patogioje padėtyje.

    Būtina hospitalizuoti gydymą šiais atvejais:

    • reumatoidinis artritas, turintis vidaus organų pažeidimų;
    • vidutinio ar didelio uždegimo laipsnio;
    • reikalinga laboratorinė diagnozė reumatoidiniam artritui.

    Jei reumatoidinio artrito kriterijai dar nėra ryškūs ir galutinė diagnozė nėra atlikta, gydymas atliekamas greitai veikiančiais priešuždegiminiais vaistais. Daugiausia naudojamas ibuprofenas, aminofenazonas, diklofenakas, klofezonas žvakių pavidalu ir viduje, analinis intramuskuliariai arba viduje, acetilsalicilo rūgštis.

    Aktyvi reumatoidinio artrito forma skiriama vaistų į sąnarį. Tokio gydymo kontraindikacijos yra tokie kriterijai kaip sąnarių ar aplinkinių audinių infekcijos, klubų sąnarių pažeidimai, sąnarių deformacija, šio gydymo trūkumas.

    Nurodytas vietinis gydymas siekiant pašalinti simptomus:

    • tepalo tepimas paveiktose vietose (indometacino gelis arba tepalas);
    • Padarykite losjoną su dimexino tirpalu. Siekiant padidinti poveikį, tirpalui galima pridėti analgino.

    Liaudies gynimo priemonės ligų gydymui

    Reumatoidinio artrito gydymas su liaudies gynimo priemonėmis yra skirtas pacientui išlaikyti gerą formą ir išvengti paūmėjimo. Toks gydymas susideda iš gimnastikos, mitybos, masažo, kompresų, nuovirų naudojimo. Efektyvus metodas yra mityba, kurioje laipsniškai diegiami žuvies produktai. Žuvų taukų rūgštys gali sumažinti uždegimą ir išlaikyti gerą būklę.

    Efektyviai gydant osteoartritą ir artritą su tokiomis liaudies gynimo priemonėmis, kaip:

    • spygliuočių balzamas;
    • bulvių koše;
    • degtinės, medaus ir ridikėlių sulčių mišinys;
    • silpnas acto tirpalas;
    • lauro lapų nuoviras.

    Verta prisiminti, kad reumatoidinio artrito ir osteoartrito diagnostika ir gydymas turėtų vykti tik apsilankę reumatologe.

    Reumatoidinis artritas ir osteoporozė

    Reumatoidinis artritas kartais yra antrinės osteoporozės priežastis. Yra kaulų lūžių rizika, kuri blogina prognozę ir sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Pacientų amžius ir lytis reikšmingai veikia osteoporozės vystymąsi. Tyrimai rodo, kad moterims artrito ir osteoartrito tikimybė dažniau didėja senatvėje ir vyrams, jaunimui. Mažėjant reumatoidiniu artritu sergančių pacientų aktyvumui, padidėja osteoporozės atsiradimas.

    Diagnostiniai osteoporozės kriterijai:

    • laikysenos pokytis;
    • nugaros skausmas;
    • sumažėjęs augimas;
    • didinant atstumą nuo galvos iki sienos matuojant aukštį;
    • padidinti skirtumą tarp rankų dydžio ir augimo.

    Ryšys tarp reumatoidinio artrito ir osteoporozės yra akivaizdus. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, yra didesnė osteoporozės rizika. Priežastys:

    • vaistai, gydantys artritu sergančius pacientus, gali sumažinti kaulų masę;
    • sąnarių funkcijos ir skausmo praradimas padidina osteoporozės atsiradimo tikimybę.

    Osteoporozės gydymas ir profilaktika pacientams, sergantiems artritu, turėtų būti tokie patys, kaip ir ne reumatoidiniu artritu ir osteoartritu.

    • sveika mityba;
    • vitamino D ir kalcio papildai;
    • blogų įpročių atmetimas.

    Diagnostiniai osteoporozės kriterijai po kaulų mineralų tankio tyrimo:

    • mažesnis nei vidutinis tankis, mažesnis nei 2,5 SD, - vystosi osteoporozė;
    • daugiau kaip 2,5 - osteoporozė.

    Ankstyvosiose stadijose artrito ir osteoporozės diagnozavimas yra sunkus.

    Reumatinės ligos prevencija

    Reumatoidinis artritas ir osteoporozė yra reumatinės ligos. Jei duodate įrenginį sveikam gyvenimo būdui, tuomet, norėdami išvengti šių ligų, paprasta. Pratimai saugo kūną ir stiprina jį. Bet jei jau atsirado reumatoidinio artrito ar kitų sąnarių ligų kriterijai, turėtumėte reguliuoti savo mitybą, pridėti natūralių vitaminų, maisto papildų, mineralų. Priešingai, neįtraukite kai kurių produktų. Pavyzdžiui, cukrus, makaronai, balta duona, kava, daug riebalų turintys maisto produktai. Tačiau, jei ligos kriterijai tampa ryškesni, tuomet turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

    Jei sąnarius sieja reumatoidinis artritas: simptomai ir gydymas


    Sąnarių pažeidimas gali pasireikšti įvairiomis formomis, kurios yra tam tikros panašių ligų klasifikacijos pagrindas, iš kurių vienas yra reumatoidinis artritas.

    Iš graikų kalbos, šis disfunkcijos apibrėžimas gali būti išverstas kaip „uždegimo būklės eiga“.

    Kas yra liga?

    Liga prasideda nuo sinoviumo uždegimo arba pačio sąnario aplinkinio audinio. Laikui bėgant destruktyvus procesas apima vis daugiau sąnario ląstelių, prasiskverbiančių į kremzles ir kaulus.

    Procesas gali išsivystyti skirtingais tempais, viskas priklauso nuo infekcinių ląstelių plitimo intensyvumo.

    Situaciją sunkina organizmo reakcija, kai reumatoidiniu artritu imuninė sistema, kartu su antikūnais, pradeda sunaikinti ląsteles, sukelia sunaikinimą.

    Dažniausiai paveikiamos smulkios galūnių sąnariai, tačiau diagnozuojami uždegiminio proceso perėjimo prie kitų sričių atvejai, dažniau - vidaus organai.

    Kas rizikuoja susirgti

    Nepaisant to, kad liga jau seniai žinoma, tiksli tokių uždegimų priežastis nebuvo išaiškinta.

    Pateikiamos šios prielaidos:

    1. Paveldimumas. Manoma, kad genetinio lygio žmonės yra linkę į artritą, kaip jie iš pradžių
      Imuninė sistema yra jautri autoimuninėms reakcijoms. Tai reiškia, kad, siekiant apsaugoti, prasideda būtinų audinių pašalinimas, ypač sinovialinis audinys;
    2. Infekcijos. Nėra tikslaus šio teorijos įrodymo, nes kai kurie veiksniai, pavyzdžiui, sezoniškumo stoka ir reakcijos į antibiotikus, prieštarauja tokiai prielaidai. Jei pasitikite tyrimais, reumatoidinis artritas dažniau pasireiškia esant virusui, įskaitant raudonukę, hepatitą B, herpesą ir kai kuriuos kitus.

    Pagrindinė rizikos kategorija yra žmonės, kurių giminės jau turi sąnarių problemų, diagnozuojamas artritas, ypač reumatoidinis.

    Yra tam tikra priklausomybė nuo amžiaus, tačiau daugiausia tai susiję su tuo, kad ligos viršūnę galima pasiekti po 50 metų, o pačią pradžią - nuo 30 iki 35 metų. Yra vaikų reumatoidinio artrito atvejų.

    Ligos klasifikacija ir pagrindiniai etapai

    Liga turi darbo klasifikaciją, kuriai diagnozuojama anatominių pokyčių atitiktis, taip pat apibūdinamas klinikinis vaizdas.

    Pagal šiuos rodiklius išskiriami šie ligos padalijimai:

    1. Klasikinis reumatoidinis artritas. Simetrinių sąnarių, tiek mažų, tiek didelių, pralaimėjimas. Ligos raida nėra intensyvi;
    2. Poliartritas, taip pat oligoartritas ir monoartritas.

    Daugiausia paveikė didelius sąnarius, ypač kelius:

    1. Spsevdoseptichesky sindromas. Sunaikinti vidaus organų ir nervų ląstelių audiniai. Galima paveikti plaučius, širdies ir kraujagyslių sistemą, regėjimo organus ir kitas sistemas;
    2. Felty sindromas arba derinys su tokiomis ligomis kaip splenomegalia ir poliartritas;
    3. Steelio liga arba reumatoidinis artritas, kuris tuo pačiu metu yra derinamas su kitais audinių sutrikimais, įskaitant reumatiką, osteoartritą.

    Be reumatoidinio artrito klasifikacijos, vis dar yra uždegimo vystymosi etapų, dėl kurių nustatomas paciento gebėjimas dirbti.

    1. I etapas arba pradinis. Jungtis praktiškai nėra sunaikinta, yra periartikulinės osteoporozės požymių, mobilumas išsaugomas, nėra jokių apčiuopiamų simptomų;
    2. II etapas arba ankstyvas. Sunaikinimas (sunaikinimo pradžia) gali būti fiksuotas tik kremzlės audinyje, sąnaryje nėra reikšmingų deformacijų, tarpšakinių raumenų atrofija, galimas reumatinių mazgų susidarymas. II etapo vystymosi laikotarpis yra apie 0,5-1 metų;
    3. III etapas arba dislokavimas. Mazgų formavimas, kritinių sąnarių deformacijų atsiradimas, kremzlės audinio naikinimas, kaulai. Raumenų atrofija didele dalimi apsunkina vaikščiojimą ir kitą veiklą;
    4. IV etapas arba vėlavimas. Visų III etapo apraiškų plėtra pasižymi geresniu pobūdžiu, yra tikras pavojus gyvybei, motorinės veiklos apribojimas.

    Atskiroje kategorijoje yra suskirstyta liga, kuri išsivysto vaikams, kartais galima rasti pagal nepilnamečių terminą.

    Vaikų ligos požymiai

    Juvenilinis reumatoidinis artritas retai diagnozuojamas, tačiau kai kurie tėvai vis dar patiria tokį disfunkciją.

    Šiuo atveju svarbu pradėti gydymą laiku ir teisingai jį pasirinkti. Riziką sudaro rimtos komplikacijos visiems vaiko organams, įskaitant ir psichologinę būklę.

    Profesinė terapija, mityba, sisteminis gydymas gali suteikti vilties visiškai palankiai prognozuoti ir atstatyti normalų kūdikio veikimą, net ir diagnozuojant jaunatvinį artritą.

    Pagrindiniai simptomai

    Konkretus reumatoidinio artrito pasireiškimo bruožas yra simetrija, tai yra, jei, viena vertus, pastebimos problemos, kita vertus, panašūs pažeidimai, tipiniai simptomai yra:

    1. Skausmas uždegimo srityje, kuris ypač pastebimas antroje nakties pusėje, ryte. Dienos metu jie gali išnykti, kuriuos daugelis pacientų imasi tobulinti ir atidėti apsilankymą specialiste.
    2. Tvirtumas Sunkumai motorinėje veikloje taip pat pasireiškia ryte, po tam tikro fizinio aktyvumo, uždegimo požymiai.
    3. Jų vizualiai jaučiamas patinimas ir sąnarių deformacija, galbūt sudėjus cistą netoli probleminės zonos.
    4. Mažo piršto nukrypimas nuo rankų. Dažnai rankose atsispindi sąnarių būklė, o jei patologija jau vystosi, mažo piršto nuokrypis tampa pastebimas.
    5. Reumatoidiniai mazgeliai, atsirandantys daugiausia ant alkūnių, rankų.
    6. Nuovargis ir silpnumas, kai kurie apetito praradimai, svoris. Važiuojant etapais, temperatūra pakyla.

    Net ir esant nedideliems vieno iš simptomų pasireiškimams, būtina nedelsiant pasikonsultuoti su reumatologu, kad būtų paaiškinta ar paneigta diagnozė.

    Reumatoidinio artrito diagnostika

    Siekiant tiksliai diagnozuoti, nepakanka tik vizualinio patikrinimo ir apklausos, nes ši informacija nesuteikia bendro klinikinio vaizdo.

    Be to, esant panašiems simptomams, yra ir kitų sunkių ligų, ypač ūminio reumato, Laimo ligos.

    Paprastai gydytojas paskyrė šiuos tyrimus:

    • kraujo tyrimas, įskaitant biocheminius ir imunologinius;
    • MRT arba artroskopija;
    • Sąnarių būklės tyrimas naudojant rentgeno spindulius.

    Tai tik keletas tyrimų, kuriuos gali paskirti specialistas. Atlikus išsamų gautų rezultatų tyrimą, galima atlikti diagnozę.

    Gydymo metodai


    Visiškai atsikratyti ligos yra neįmanoma, tačiau norint išlaikyti sveiką audinį ir sustabdyti uždegimo plitimą.

    Tam reikia pasirinkti specialų priemonių rinkinį, įskaitant vaistus nuo uždegimo, imunomoduliuojančius vaistus, taip pat procedūras, stiprinančias pasiektą poveikį.

    Pagrindiniai reumatoidinio artrito gydymo kursai: simptomų šalinimas, imuninės reakcijos slopinimas, sąnarių naikinimo procesas, taip pat uždegimo mažinimas.

    Gali būti, kad visus šiuos vaistus reikės vartoti visą gyvenimą, o tai užkirs kelią ligos plitimui.

    Be gydymo vaistais, privalomos šios priemonės:

    1. Fizinė terapija, įskaitant žemo dažnio lazerio, magnetinės terapijos poveikį.
    2. Pratimai. Krovinius parenka tik specialistas.
    3. Masažas Masažavimas ir skausmingų sąnarių veikimas turėtų vykti ypatingai atsargiai, o tai įmanoma tik atitinkamose medicinos įstaigose.

    Kai kuriais atvejais chirurgija yra skirta deformuotai teritorijai ištaisyti.

    Metotreksatas sutaupys

    Vaistai parenkami atsižvelgiant į etapą ir bendrą klinikinį vaizdą, tačiau vienas iš populiariausių vaistų nuo reumatoidinio artrito yra metotreksatas.

    Vaistą skiria tik gydytojas ir gali turėti skirtingas pradines dozes. Palaipsniui didėja dozė, kuri leidžia pagerinti ir sustiprinti poveikį.

    Priemonės tikslas yra pašalinti junginius, kurie sukelia jungiamojo audinio (sinoviocitų) sunaikinimą, taip pat apsaugo nuo sąnarių erozijos, mažina uždegimą.

    Gydymo kursas gali būti labai ilgas, teigiami pokyčiai registruojami po kelių savaičių. Būtinai periodiškai tirkite kraują ir imunologinę kūno analizę.

    Mityba - pamatas

    Kompleksinis reumatoidinio artrito gydymas apima ir populiarius receptus, ir specialią mitybą, ir jei ją seksite, galite užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

    Kai kuriais atvejais pats gydantis gydytojas pateikia produktų, kurie pablogina paciento būklę, sąrašą, taip pat galima rasti meniu.

    Pagrindiniai artrito pacientų priešai yra:

    • citrusiniai vaisiai;
    • riebios mėsos;
    • alkoholis;
    • kai kurie grūdai;
    • sūrus
    • kepti
    • rūkyti patiekalai.

    Rekomenduojamą mitybą gali suteikti mitybos specialistas, o jei sąnarių problemas papildo vidaus organų funkcijos sutrikimai, draudžiamų maisto produktų sąrašas gali būti išplėstas.

    Būtina gydyti reumatoidinį artritą, nes komplikacijos gali sukelti rimtų problemų, įskaitant negalios atvejus.

    Tai taikoma ne tik patiems sąnariams, bet ir širdies sistemai, plaučiams ir kitoms sistemoms, įskaitant nervų sistemą.

    Jei yra netgi nedidelių sąnarių problemų, tuoj pat turėtumėte atlikti tyrimus, ypač jei giminės buvo diagnozuotos panašių ligų ar amžių viršija 50 metų.

    Reumatoidinis artritas: diagnozė | Ar jūsų sąnariai skauda?

    Reumatoidinio artrito diagnozę galima atlikti šiais būdais:

    • Ir rankų, ir kojų rentgeno spinduliai
    • Pagal pirštų kraujo tyrimo rezultatus
    • Be to, diagnozę galima nustatyti išbandžius reumatinius tyrimus.

    Ką galima matyti paveikslėlyje

    Esant ligai ir rentgeno spinduliams paspaudus gautą vaizdą, galite pamatyti tam tikrus ženklus. Tai apima sąnarių įtrūkimų riešo sąnariuose formavimąsi. Be to, būdingi erozijos požymiai ant pirštų ir pirštų. Apleistas ligos laipsnis pasižymi "ankiloze", o tai reiškia, kad sąnarių kaulai susilieja vienas su kitu.

    Ką rodo kraujo tyrimas

    Ankstyvas reumatoidinio artrito diagnozavimas gali sumažinti skausmą, taip pat galimą neigiamą poveikį kitiems organams ir audiniams. Analizuojant kraują, paimtą iš paciento piršto, ESR indeksas padidėjo 40 mm / val. Ši aplinkybė rodo, kad organizme vyksta uždegiminis procesas. Svarbu prisiminti, kad šio rodiklio lygio padidėjimą gali sukelti bet kokio pobūdžio uždegiminė reakcija.

    Kaip kitaip gali būti diagnozuotas reumatoidinis artritas

    Dažnai pakanka nustatyti reumatoidinį artritą, todėl vienintelis būdas yra diferencinė diagnozė. Toks požiūris į tikslios diagnozės nustatymą ir nustatymą yra pagrįstas įvairių tipų negalavimų šalinimu, kurių simptomai nėra pacientui.

    Reumatoidinio artrito diferencinė diagnozė yra būtina pirmoje vietoje dėl to, kad yra panašumas su daugeliu sąnarių ligų.

    Kas rodo venų kraujo tyrimų rezultatus

    Laboratorinė reumatoidinio artrito diagnostika leidžia nustatyti vadinamųjų „uždegiminių žymenų“, įskaitant fibrinogeną, C-reaktyvų baltymą, seromkoidą ir kt., Skaičių. Šį rodiklį gali padidinti bet kuri kita infekcija, o tai gali taip pat sumažinti galimų ligų įvairovę.

    Reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijai yra reumatoidinio faktoriaus nustatymas. Jis taip pat gali būti aptinkamas sveiko žmogaus kraujyje, o rodiklis neturi viršyti daugiau kaip 5-7%. Taigi, remiantis tik šiais duomenimis, negalima daryti galutinės išvados.

    Kai kurie reumatoidinio artrito diagnozavimo bruožai

    Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina ne tik atsižvelgti į atliktų tyrimų rezultatus, bet ir atkreipti dėmesį į pačius sąnarius ir jų būklę. Pavyzdžiui, reumatoidinio artrito diagnozę galima išreikšti tuo atveju, jei pastebimi šio tipo ligai būdingi ranka deformacijos.

    Be to, būtina atkreipti dėmesį į tai, kad nėra jokių odos spalvų pokyčių, kurie yra tiesiogiai virš uždegimo sąnarių. Mano pacientai naudojasi įrodyta priemone, per kurią per 2 savaites be didelių pastangų galite atsikratyti skausmo.

    Verta paminėti kai kuriuos požymius, kurių buvimas rodo prastą prognozę. Tai visų pirma apima limfmazgių padidėjimą, ryškių ligos požymių atsiradimo dažnumą. Greitai keičiantis bendrai pačiai kategorijai priklauso ir ši kategorija.

    Tokios ligos kaip reumatoidinis artritas negali būti aptiktos tik vieno tipo bandymu. Norint sukurti aiškų vaizdą, reikalingos išsamios priemonės.

    Reumatoidinis artritas: ligos simptomai, diagnozė ir nuotrauka

    • Prevencinės priemonės

    Kaip ir daugelyje kitų lėtinių uždegiminių ligų, reumatoidinio artrito simptomai ankstyvosiose stadijose yra lengvi ir ne labai skiriasi nuo peršalimo. Todėl dažniausiai tai randama jau aktyvioje fazėje, kai pasireiškia specifiniai pasireiškimai, būdingi tik šiai ligai. Liga laikoma negrįžtamu ir 70 proc. Atvejų sukelia neįgalumą.

    SVARBU žinoti! Nauja priemonė, skirta sąnariams atkurti 99% asmenų. Skausmas išnyksta 100%! Skaityti daugiau čia ->

    Reumatoidinis artritas turi autoimuninę kilmę. Daugeliu atvejų tai pasireiškia daugelio, paprastai simetriškų, mažų ir didelių junginių pažeidimais. Liga yra sisteminė ir gali būti susijusi su papildomais sąnarių simptomais: karščiavimu, širdies uždegimu, inkstais, anemija ir neuropatija.

    Manoma, kad reumatoidinio artrito debiutas dažnai pasireiškia nuo 30 iki 35 metų amžiaus (išskyrus retą nepilnamečių formą, kuriai būdingas iki 16 metų pradžios). Moterys 3-5 kartus (pagal įvairius šaltinius) gauna dažniau nei vyrai.

    Reumatoidinio artrito priežastys

    Visos autoimuninės ligos, įskaitant reumatoidinį artritą, yra sudėtingos. Jie atsiranda, kai atsiranda imuninės sistemos gedimas, o organizmo gynybiniai agentai pradeda suvokti savo ląsteles kaip priešiškus.

    Rezultatas yra lėtinis uždegiminis procesas. Paskirti veiksnių kompleksą, kurio derinys gali sukelti ligos vystymąsi - reumatologinė triada:

    • genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį kuriant sutrikimus, sukeliančius reumatoidinio artrito simptomus, yra bendras genetinis jautrumas autoimuninėms apraiškoms, taip pat specifinis specifinio antigeno vežimas;
    • lėtinis infekcinių medžiagų buvimas organizme - pavyzdžiui, streptokokai, mikoplazmos, tymų, kiaulytės, hepatito B, herpeso ir retro virusų;
    • mechanizmai, kurie tiesiogiai sukelia reumatoidinį artritą - pasireiškia simptomai ir apraiškos: stiprus stresas, alergijos, hipotermija, intoksikacija, tam tikrų vaistų vartojimas, endokrininiai pokyčiai ir sutrikimai.

    Reumatoidinio artrito diagnostika

    Tikslesnius reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijus sukūrė Amerikos reumatologijos koledžas 1987 m. Išvada galima, jei yra 4 rodikliai iš 7, o pirmuosius keturis - bent 1,5 mėnesio. Paprastai numanomas klinikinis vaizdas, išreikštas kituose taškuose, būdingas pradiniam ligos etapui. Diagnozės priežastys:

    • ryte esantis junginių standumas, neviršijant 1 valandos;
    • daugiau kaip 3 sąnarių uždegimas edemos ar skysčio pavidalu;
    • rankų sąnarių artritas. Bent vienas iš šių sąnarių pažeidimas: tarpfangalinė, radiokarpinė, metatarsofalangealinė, proksimalinė;
    • Simetriškas artrito pobūdis (vienalaikis identiškų sąnarių uždegimas abiejose kūno dalyse);
    • reumatoidinių poodinių mazgų buvimas ant ekstensoriaus ar išsikišusių paviršių šalia sąnarių;
    • reumato faktoriaus buvimas serume;
    • šiai ligai būdingų radiografinių pokyčių, įskaitant eroziją, ir kaulų dekalcifikacijos (cistos) atsiradimą, kuris labiausiai pasireiškia paveiktuose junginiuose.

    Laboratorinė diagnostika

    Kadangi nėra unikaliai tikslaus žymeklio ligos nustatymui, laboratorinis reumatoidinio artrito diagnozavimas yra geras papildomas diagnozavimo metodas. Šioje ligoje yra tinkami tam tikrų rodiklių kraujo tyrimai, taip pat tiriamojo sąnario sinovijų skysčio tyrimas. Biocheminiai reumatoidinio artrito tyrimai:

    • reumatoidinis faktorius (RF) gali būti nustatytas naudojant kelis bandymus. Nė vienas iš jų nesuteikia 100% rezultato, todėl dažnai rekomenduojama atlikti keletą variantų. Rusijos Federacijoje norma nenustatoma arba neturi viršyti 10 u / ml. Kartais tai aptinkama senyvo amžiaus žmonėms arba kai kurioms kitoms ligoms. Jei keli testai rodo teigiamą rezultatą ir yra kitų kriterijų, tuomet tikimybinis teigiamas reumatoidinis artritas;
    • Klinikinis kraujo tyrimas yra svarbesnis ligos paūmėjimui nustatyti ir jo eigos sunkumui nustatyti. Padidėjusi anemija, trombocitozė, kartais leukocitozė, žymiai padidėjęs ESR, taip pat C reaktyvus baltymas ir ceruloplazminas gali rodyti situacijos pablogėjimą;
    • ACCP (ciklinio citrullino peptido antikūnai) Šis tyrimas yra patikimiausias ir specifinis. Ypač jei reumatoidinis artritas yra seronegatyvus: diagnostika naudojant šį metodą leidžia aptikti ligą 70% atvejų, kai nėra reumatoidinio faktoriaus rodiklių;
    • Sintetinių skysčių ir reumatoidinių mazgų reumatoidinio artrito histologinės analizės gali rodyti būdingas tam tikros ligos pokyčius, bet ne visada yra diagnostiškai reikšmingos, todėl šis metodas retai naudojamas.

    Techninės įrangos diagnostika

    Šio tipo tyrimai naudojami diagnozės išaiškinimui ir sąnario patologijos sunkumo nustatymui.

    Rentgeno spinduliai yra labiausiai prieinamas ir informatyvus metodas, tačiau jo trūkumas yra negalėjimas diagnozuoti ligos ankstyvosiose stadijose. Reumatoidinio artrito radiografiniai požymiai tiriant paveiktus junginius išplėstinėje fazėje:

    • Sąnarių skilimų "lydymas", išreikštas mažėjančiu atstumu tarp jungiamųjų kaulų ir deformacijų atsiradimo;
    • „uzur“ buvimas - kaulų erozija paveiktų sąnarių srityje;
    • ankilozė - sąnarių kaulų sukibimas, sukėlęs judrumą.

    MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas) labiau tinka ankstyvam reumatoidinio artrito diagnozavimui. Šiuo metodu galite pamatyti kremzlės, sinovito, minkštųjų audinių, tendovaginito, erozijos pirmtako (edemos) ir pačių „Uzury“ retinimo. Jei gimdos kaklelio stuburas yra paveiktas, MRI yra patikimiausias diagnostikos metodas.

    Doplerio ultragarsas yra labiau prieinamas tiriant sąnarius. Šis tyrimas labiau tinka didelėms klubo, kelio ir peties sąnarėms. Jo pagrindinis privalumas - galimybė aptikti pannus, sinovinio membranos storėjimą, sudarantį iki 5 mm dydžio grupę, padidėjusį naujų kraujagyslių susidarymą.

    Jei įtariamas hipertiroidinis artritas, svarbu nustatyti diferencinę diagnozę. Net toks specifinis žymuo, kaip reumatoidinis faktorius, turintis padidėjusį ESR, ne visada yra ligos rodiklis, ypač senyviems pacientams. Išvada apie ligą galima atlikti tik remiantis tam tikrais kriterijais, taip pat pašalinus kitas uždegimo priežastis.

    Reumatoidinio artrito simptomai

    Dažnai gana ilgą laiką liga gali pasireikšti latentinėje formoje, o pirmieji reumatoidinio artrito požymiai paprastai pasireiškia kaip mažų rankų sąnarių pakitimai, bet kartais taip pat yra susiję ir dideli.

    Dažniausiai uždegimas veikia simetriškus junginius, išsivysto poliartritas. Padidėjus ligai, patologiniame procese dalyvauja kiti organai - plaučiai, širdis, kepenys, inkstai, blužnis, nervų sistema.

    Reumatoidinio artrito atveju simptomai yra gana įvairūs. Kai kuriose apraiškose liga išsivysto per daugelį metų, dažnai suteikdama galimybę remisijai. Kitais atvejais jis gali būti įsišaknijęs ir sukelti greitą negalią. Bet kokiu atveju, sąnarių deformacija ir laipsniškas jų funkcijų praradimas. Bendrieji simptomai:

    • nuovargis, silpnumas;
    • ryto sustingimas, kurį sunkina ligos progresavimas;
    • gripo tipo karščiavimas su karščiavimu (kartais sunkiu) ir raumenų skausmu;
    • apetito stoka, svorio netekimas;

    Reumatoidinis artritas - gydymas ir diagnozė (499) 519-32-50

    Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kuri sukelia lėtinį sąnarių uždegimą, be to, yra paveikta periartikulinė ir kai kurios kitos kūno, organų ir sistemos kūno dalys, todėl reumatoidinis artritas yra klasifikuojamas kaip sisteminė liga.

    Reumatoidinis artritas yra lėtinė liga, ji palaipsniui progresuoja, kartais nutraukiama remisijų (laikino pagerėjimo laikotarpiai).

    Sąnarių uždegimui būdingas patinimas, jautrumas ir kartais paraudimas. Kaip jau minėta, reumatoidinio artrito atveju periartikuliniai audiniai, tokie kaip raiščiai ir raumenys, gali tapti uždegimu.

    Lėtinis sąnarių uždegimas sukelia sąnarių kremzlės sunaikinimą ir sąnarių deformacijos atsiradimą, o tai savo ruožtu sutrikdo jo funkciją - judesio ir standumo metu skauda.

    Reumatoidinis artritas yra gana dažna liga, Rusijoje ji paveikia apie 1 milijoną žmonių. Moterys serga dažniau nei vyrai. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, bet dažniau debiutuoja nuo 40 iki 60 metų.

    Kas sukelia reumatoidinį artritą?

    Reumatoidinio artrito etiologija nežinoma. Buvo įtariami genetiniai, infekciniai veiksniai, poveikis aplinkai, pavyzdžiui, įrodyta, kad rūkymas padidina reumatoidinio artrito atsiradimo riziką.

    Reumatoidinio artrito simptomai

    Reumatoidinio artrito simptomai gali pasireikšti ir išnykti priklausomai nuo ligos stadijos. Uždegimo (ir simptomų sunkumo mažinimo bei pacientų gerovės mažinimo) etapas vadinamas remisija. Remisija gali pasireikšti atskirai arba gydymo metu ir gali trukti keletą savaičių, mėnesių ar net metų. Kai remisija sustoja, ligos aktyvumas didėja, o pacientai vėl geriau jaučiasi - šis laikotarpis vadinamas paūmėjimu.

    Pykinimo metu pacientams pasireiškia silpnumas, apetito praradimas, karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, sąnarių standumas. Sąnarių tvirtumas paprastai yra ryškiausias ryte arba po poilsio laikotarpių. Sąnarių pažeidimas vadinamas artritu. Sąnariai tampa skausmingi ir patinami. Reumatoidiniam artritui būdingas simetriškas rankų ir kojų sąnarių pažeidimas. Dažniau pasitaiko atskiros didelės sąnario pažeidimo pusės - šiais atvejais gali būti sunku diagnozuoti, nes šio tipo artritas dažniau pasitaiko podagra ar infekciniu sąnario uždegimu. Aprašomi retieji vadinamieji pažeidimai. cricoaretically sąnarių, kad ištempti balso virvės. Tokiems pacientams kyla užkimimas.

    Kaip jau minėta, reumatoidinis artritas yra sisteminė liga, todėl gali nukentėti daugelis organų. Dėl akių liaukų uždegimo ir burnos gleivinės atsiranda šių organų sausumas - Sjogren sindromas. Reumatoidinis plaučių uždegimas (pleura) vadinamas pleuritu ir jam būdingas krūtinės skausmas kvėpuojant ir kosuliuojant. Patys plaučiai taip pat gali patirti uždegimą, o jais atsiranda reumatoidiniai mazgeliai. Širdies apvalkalo uždegimas - perikarditas - pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, kuris paprastai mažėja lenkiant į priekį ir didėja gulint ant nugaros. Lėtinis reumatoidinio artrito uždegimas gali sumažinti hemoglobino kiekį kraujyje - atsirasti anemija. Taip pat gali sumažėti leukocitų skaičius (dėl kurio padidėja infekcinių ligų rizika). Jei vis dar yra blužnies padidėjimas, ši būklė vadinama Felty sindromu. Reumatoidiniai poodiniai mazgai dažniausiai susidaro alkūnėse ir šalia pirštų, bet gali pasirodyti kitose vietose. Patys reumatoidiniai mazgai nesukelia simptomų, tačiau kartais jie sukelia antrinį infekcinį uždegimą. Reti sunki reumatoidinio artrito komplikacija yra vaskulitas (kraujagyslių uždegimas). Vaskulitas silpnina organų ir audinių aprūpinimą krauju, dažniausiai kraujagyslių uždegimas pasireiškia tamsių nekrotinių sričių ir opų ir kojų opų formavimu.

    Kaip diagnozuojamas reumatoidinis artritas?

    Jei pasirodys aukščiau minėti ar panašūs skundai, turėtumėte susitikti su reumatologu, kuris specializuojasi šioje ligoje. Gydytojas išsamiai klausia pacientų apie skundus, jų atsiradimo laiką, ankstesnes ligas ir pan., Tada išnagrinėja sąnarius, odą, kitus organus ir sistemas. Po to priskiriama tam tikra analizė, įskaitant vadinamąjį. "Reumatiniai testai", skirti diagnozės patvirtinimui ir ligos aktyvumo laipsniui nustatyti. Kai kuriais atvejais rentgeno ir kiti tyrimų metodai.

    Reumatoidinio artrito laboratorinė diagnostika 80% reumatoidiniu artritu sergančių pacientų kraujyje rodomi specialūs antikūnai - reumatoidinis faktorius. Reumatoidinio faktoriaus buvimas / nebuvimas yra svarbus ne tik diagnozei, bet ir ligos prognozei. Citrulino antikūnai taip pat aptinkami daugelyje reumatoidinio artrito sergančių pacientų. Citrulino antikūnų analizė naudojama pacientams, kuriems sunkiai diagnozuojamas artritas, kai kraujyje nėra reumatoidinio faktoriaus. Reumatoidiniu artritu nustatomas kitas antikūnų tipas - antinukliniai antikūnai (ANA).

    Siekiant įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą, naudojamos dvi kitos analizės: eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir C reaktyvus baltymas (CRH). ESR ir CRH didėja beveik visuose uždegiminiuose procesuose, todėl jų reikšmė pirminėje reumatoidinio artrito diagnozėje yra ribota.

    Reumatoidinio artrito instrumentiniai diagnostiniai metodai

    Reumatoidinio artrito rentgeno spindulių vaizdas gali nepastebėti ankstyvoje ligos stadijoje. Su ligos progresavimu radiografija pasirodo būdinga sąnarių reumatoidiniam artritui. Radiografija paprastai naudojama ligos eigai stebėti.

    Sąnarių punkcija vadinama artrocenteze. Naudojant adatą ir švirkštą, reumatologas išpumpuoja sąnarių skystį, kuris po to siunčiamas į laboratoriją analizei. Artrocentezė naudojama tiek diagnostikai (pavyzdžiui, kai būtina atskirti reumatoidinį artritą nuo kitų artrito tipų), tiek medicininiais tikslais (perteklių pašalinti iš sąnarių uždegimo metu, įvedus priešuždegiminius vaistus į sąnarį).

    Reumatoidinis artritas

    Visiškai išgydyti reumatoidinį artritą neįmanoma. Šiuolaikiniais gydymo metodais siekiama sumažinti uždegimą, pagerinti sąnarių funkciją ir užkirsti kelią pacientų negaliai. Ankstyvas gydymas pagerina prognozę. Optimalus gydymas apima ne tik medicininę terapiją, bet ir fizinę terapiją, gyvenimo būdo pokyčius ir kitą veiklą.

    Gydant reumatoidinį artritą yra naudojami dviejų tipų vaistai: priešuždegiminiai ar greitai veikiantys „pirmosios linijos“ vaistai ir lėtai veikiantys „antrosios linijos“ vaistai (jie taip pat vadinami ligos modifikavimo ar pagrindiniais vaistais). Pirmoji vaistų grupė apima aspiriną ​​ir hormonus (kortikosteroidus), kurie mažina uždegimą ir mažina skausmą. Pagrindiniai vaistai (pvz., Metotreksatas) sukelia remisija ir neleidžia ar sulėtina sąnarių naikinimą, bet nėra priešuždegiminiai vaistai.

    Chirurginis gydymas naudojamas norint ištaisyti ryškias sąnarių deformacijas.

    Priešuždegiminiai vaistai Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), naproksenas, ibuprofenas ir tt priklauso greppe nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU). NVNU veiksmingai mažina uždegimą, patinimą ir skausmą. Įvairūs šios grupės vaistai gali būti veiksmingesni individualiam pacientui, todėl tinkamiausias vaistas ne visada gali būti skiriamas pirmą kartą. NVNU turi šalutinį poveikį - dažniausiai pasireiškiantis šalutinis poveikis yra gastritas, diskomfortas ir skausmas. NVNU skiriami atsargiai pacientams, kuriems praeityje buvo opa arba gastritas. Bet kokiu atveju NVNU reikia vartoti po valgio. Kartais vadinamieji „gastroprotektoriai“ - vaistai, kurie apsaugo skrandžio gleivinę nuo NVNU poveikio. Gastroprotektoriai apima misoprostolį ir ranitidino grupės preparatus. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į plačiai paplitusios (net tarp gydytojų) netikrumą. Klaida, kad NVNU žvakėse ar injekcijose nesukelia gastrito. Tai neteisinga.

    NVNU taip pat yra kontraindikuotinas, jeigu yra alergija šios grupės vaistams (kartais randama astma sergantiems pacientams).

    Steroidiniai (hormoniniai) vaistai yra galingi uždegimo inhibitoriai. Steroidai yra tabletės ir injekcinės formos. Kartais jie švirkščiami tiesiai į jungtį. Deja, steroidų, vartojančių ilgą laiką, šalutinis poveikis yra labai ryškus. Tai apima kūno svorio padidėjimą, polinkį į infekciją, hipertenziją, kaulų naikinimą ir daugelį kitų. Trumpi (iki 10 dienų) steroidų kursai beveik nesukelia šalutinio poveikio. Pažymėtina, kad dar viena šio narkotikų grupės ypatybė - jų ilgas (daugiau nei 2 savaites) sutinka su atšaukimu tik laipsniškai ir tik prižiūrint gydytojui.

    Pagrindiniai arba ligą modifikuojantys vaistai Priešuždegiminiai vaistai (NVNU ir steroidai) mažina uždegimą ir skausmą, bet ne visada užkerta kelią sąnarių sunaikinimui ir deformacijai. Pagrindiniai preparatai yra specialiai sukurti sąnarių apsaugai. Jie pradėjo vartoti ilgą laiką, tačiau tik neseniai jų veiksmingumas buvo įrodytas užkertant kelią negaliai ir lėtinant artrito progresavimą. Pagrindiniai vaistai apima daugelio klasių vaistus. Jie visada skiriami ilgą laiką - daugelį mėnesių ar net metų.

    Naujausi tyrimai parodė, kad naudojant pagrindinius vaistus sumažėja limfomos atsiradimo rizika, kuri reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams yra šiek tiek didesnė nei sveikų žmonių.

    Hidroklorokvinas (Plaquenil) - naudojamas autoimuninėms ligoms ir maliarijai gydyti. Šalutinis poveikis yra skrandžio sutrikimas, odos bėrimas, raumenų silpnumas ir regėjimo sutrikimas. Skiriant Plavenil, pacientas turi būti reguliariai tikrinamas oftalmologo.

    Sulfazalazinas vartojamas reumatoidiniam artritui ir autoimuniniam kolitui (Krono liga ir opinis kolitas) gydyti. Sulfazalazinas paprastai yra gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis: bėrimas, nevirškinimas. Vaistas neturėtų būti skiriamas esant alergijai sulfonamidams.

    Metotreksatas vis labiau populiarėja tarp gydytojų kaip pagrindinio vaisto, nes jo veiksmingumas ir nedidelis šalutinis poveikis. Metotreksatas reiškia imuninės sistemos inhibitorių. Jis gali slopinti kaulų čiulpus ir neigiamai paveikti kepenis. Visi pacientai, vartojantys metotreksatą, turi reguliariai tirti kraują (CBC ir kepenų fermentų kiekį).

    Šiuo metu aukso druskos yra naudojamos reumatoidiniam artritui gydyti dažniau dėl šalutinio poveikio (odos išbėrimas, burnos opos, inkstų ir kaulų čiulpų pažeidimas). Naudojant aukso preparatus reumatoidiniu artritu, reikia reguliariai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

    D-penicilaminas vartojamas nedaugeliui pacientų, kuriems yra progresuojanti reumatoidinio artrito forma. Šalutinis poveikis: karščiavimas, gleivinės opos, metalo skonis burnoje, odos bėrimas, inkstų ir kaulų čiulpų pažeidimas, nevirškinimas. Reikalingi reguliarūs kraujo ir šlapimo tyrimai. Retais atvejais D-penicilinai gali sukelti kitų autoimuninių ligų simptomus.

    Imunosupresantai slopina imuninę sistemą. Reumatoidiniu artritu vartojami keli šios grupės vaistai. Dėl gana pavojingų šalutinių poveikių imunosupresantai naudojami tik sunkiais ligos atvejais (išskyrus metotreksatą, kuris yra saugiausias vaistas šioje grupėje) ir mažiausias galimas dozes.

    Imunosupresantai gali potencialiai slopinti kaulų čiulpų kraujodaros aktyvumą, dėl kurio atsiranda anemija, mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir trombocitų skaičius. Sumažėjus leukocitų skaičiui, padidėja infekcijos rizika, o trombocitų sumažėjimas padidina kraujavimo riziką. Metotreksatas, kaip minėta pirmiau, gali sukelti cirozės atsiradimą ir alerginį plaučių pažeidimą. Ciklosporinas gali paveikti inkstus ir sukelti kraujospūdžio padidėjimą.

    Nauji vaistai Naujas pagrindinis vaistas, neseniai praėjęs klinikiniai tyrimai - Leflunomidas (Arava). Leflunomidas blokuoja fermentą, kuris vaidina aktyvų imuninės sistemos aktyvumą. Šalutinis poveikis: kepenų pažeidimas, viduriavimas, plaukų slinkimas, išbėrimas Lefloyunomid kontraindikuotinas nėščioms moterims.

    Yra nauja narkotikų grupė - vadinamoji. biologiniai preparatai. Jie inaktyvuoja specialų baltymą - (naviko nekrozės faktorius), kuris vaidina svarbų vaidmenį uždegiminiame procese. Šie vaistai veikia greitai ir veiksmingai mažina uždegimą. Į naują grupę įeina: etanerceptas (Enbrel), infliksimabas (Remicad) ir adalimumabas (Humira). Visi šie vaistai yra labai brangūs, juos galima vartoti tik injekcijos forma (po oda arba į veną), todėl jie dar nėra plačiai naudojami. Paprastai jie vartojami kartu su metotreksatu arba kitu pagrindiniu vaistu.

    Kitas naujas biologinis vaistas, vartojamas sunkiam reumatoidiniam artritui, yra anakinra (Kinneret). Anakinra prisijungia prie specialaus signalizuojančio baltymo (interleak-1), kuris aktyvina uždegimines ląsteles. Anakinra taip pat egzistuoja tik injekcine forma ir švirkščiama po oda.

    Biologiniai vaistai paprastai nesusiję vienas su kitu dėl didelio šalutinių poveikių tikimybės.

    Nefarmakologiniai gydymo metodai Dieta Nėra specialios dietos pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu. Žuvų taukai turi tam tikrą priešuždegiminį poveikį, kuris iki šiol įrodytas tik laboratorinėmis sąlygomis.

    Terapinis pratimas Reguliarus pratimas padeda išlaikyti sąnarių judumą ir stiprina raumenis. Plaukimas yra optimali fizinės veiklos forma, nes pašalina sąnarių gravitacinę apkrovą.

    Chirurgija Chirurginis gydymas naudojamas deformacijų korekcijai ir sąnario funkcijos atkūrimui. Mažai invazinė chirurgija (artroskopija) yra plačiai naudojama.

    Kai kuriais atvejais atlikite visą sunaikinto sutavos protezo pakeitimą.

    Būsimos procedūros

    Tęsiasi jau egzistuojančių vaistų grupių, blokuojančių naviko nekrozės faktorių ir interleukino-1, grupės. Matyt, netrukus pasirodys naujos kartos nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

    Rituksimabas (Rituxan) yra preparatas, kurio sudėtyje yra antikūnų, naudojamų limfomos gydymui. Tyrimai parodė, kad šis vaistas gali būti veiksmingas gydant autoimunines ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas. Rituskimab sumažina B-limfocitų, kurie vaidina svarbų vaidmenį uždegime, skaičių. Matyt, rituksimabas bus naudojamas sunkiam reumatoidiniam artritui, kurį sukelia kraujagyslių uždegimas (vaskulitas) ir krioglobulinemija.

    Abatatsept yra naujai sukurtas vaistas, kuris blokuoja T-limfocitų aktyvaciją. Abatatseptas vis dar išbandomas. Akivaizdu, kad jis bus naudojamas vaistų, blokuojančių naviko nekrozės faktorių, neveiksmingumo atvejais.

  • Skaityti Daugiau Apie Traukulius

    Tinkama mityba esant lūžiams

    Dėl daugybės tyrimų, susijusių su tinkama mityba ir mityba, įrodyta, kad įvairaus sudėtingumo kaulų lūžių atveju maistas vaidina didelį vaidmenį, kuris prisideda prie greito kaulų ir kremzlių audinių gijimo.


    Raumenų mėšlungis kojose ir šlaunyse naktį ir dieną: priežastys ir gydymas + Nuotrauka

    Spazmai arba raumenų spazmai yra priverstinis raumenų grupių susitraukimas. Tuo pačiu metu yra stiprus, aštrus ir aštrus skausmas, kartu su tirpumu.