Pilvo lūžis

Kaklo lūžiai apima ir paprastus išorinius kulkšnies lūžius, kurie leidžia vaikščioti su visa parama ant sužeistos kojos, taip pat sudėtingų dviejų ir trijų kulkšninių lūžių, su subluxacija ir netgi pėdos poslinkiu, kuriam reikalingas chirurginis gydymas ir ilgalaikė priežiūra. Vienos dažniausiai pasitaiko kaulų lūžių, sudarančių iki 10% visų skeleto kaulų lūžių ir iki 30% apatinių galūnių kaulų lūžių.

Ortopedinio traumatologo kasdieniniame darbe yra daug skirtingų kulkšnies lūžių klasifikacijų, tačiau nė vienas iš jų klinikinėje praktikoje neturi lemiamo pranašumo. Skiriami šie pagrindiniai kulkšnies lūžių pažeidimo modeliai:

- Izoliuotas kulkšnies lūžis

- Izoliuotas vidinis kulkšnies lūžis

- „Bosworth“ lūžusios kulkšnys

- Atviras kulkšnies lūžis

- Pilvo lūžis su prieskrandžio sindromu

Šlaunies sąnario anatomija, kulkšnis.

Šlaunies sąnario anatomija. Gumbai

Kulkšnies sąnarį sudaro trys kaulai: blauzdikaulio, peronealis ir talus. Blauzdikaulio ir kaulų kaulai sudaro griovelį, kurio viduje juda kaulų kaulas. Gumbų kaulinės sienos yra atitinkamai kulkšnies, išskyrus tas kulkšnies sąnarį sustiprina daugybė raiščių. Pagrindinė kulkšnių funkcija yra užtikrinti ribotą talos judėjimo amplitudę, būtiną efektyviam pėsčiui ir važiavimui bei vienodam ašinės apkrovos paskirstymui. Tai reiškia, kad jie neleidžia taliui judėti, palyginti su stuburo sąnario paviršiaus.

Šaklės lūžio simptomai.

Kadangi čiurnos raiščių pažeidimus gali lydėti tie patys simptomai kaip kulkšnies lūžis, bet kokia tokia žala turi būti atidžiai įvertinta dėl kaulų patologijos. Pagrindiniai kulkšnies lūžio simptomai yra:

- Nedelsiant po traumos ir ryškaus skausmo.

- Skausmas dėl palpacijos

- Ašies apkrovos neįmanoma

- Deformacija (lūžių metu)

Šlaunikaulio lūžių diagnostika.

Be būdingos kulkšnies lūžių diagnozės istorijos ir klinikinės nuotraukos, radiografija yra ypač svarbi. Be tiesioginės ir šoninės projekcijos, patartina atlikti rentgeno spinduliavimą su 15 ° vidiniu sukimu, kad būtų galima tinkamai įvertinti distalinę blauzdikaulę ir distalinės blauzdikaulio sindromo būklę. Didesnė kaip 5 mm diastazė tarp blauzdikaulio ir kaulų kaulų kyla klausimas, ar reikia rekonstruoti distalinę blauzdikaulio sindromą. Retais atvejais, kai blauzdikaulio sintezės plyšimas įvyksta per visą ilgį, kaulų kauluose gali atsirasti išorinės kulkšnies lūžis, todėl būtina atidžiai ištirti šią sritį ir užfiksuoti jį rentgeno spindulių metu. Be to, radiografijos metu būtina įvertinti talibio blauzdikaulio kampą, kuris leidžia įvertinti lūžių sutrumpinimo laipsnį dėl lūžio, taip pat įvertinti jo ilgio tinkamumą po chirurginio gydymo.

Talus-blauzdikaulio kampas (kairėje po išorinės kulkšnies lūžio osteosintezės, dešinėje, norma)

Šlaunikaulio lūžių klasifikacija.

Esama kulkšnies lūžių klasifikacija gali būti suskirstyta į tris grupes. Pirmoji grupė yra grynai anatominė klasifikacija, atsižvelgiant į tik lūžių linijų buvimo vietą, ši grupė apima pirmiau pateiktoje įvestinėje pateiktą klasifikaciją. Antrojoje grupėje atsižvelgiama į anatominį aspektą ir pagrindinį žalos biomechaninį principą. Tai apima „Danis-Weber“ klasifikaciją ir „AO-ATA“, skiriančias lūžius į pagrindines grupes, priklausomai nuo jų vietos, palyginti su distaline tibiotomikeroze, į infrasinemozes, transsinezesmosesus ir suprasydesmoses. Trečiojoje grupėje daugiausia atsižvelgiama į sužalojimo biomechaniką, labiausiai žinoma Lauge-Hansen klasifikacija. Norint suprasti klasifikavimo principus, taip pat žalos biomechaniką, reikia prisiminti pagrindines judesių rūšis, atliekamas kulkšnies sąnaryje.

Bazinis sąnario judėjimas.

Sunkūs judesiai kulkšnies sąnaryje.

Lauge-Hanseno sužalojimo mechanizmas

1. Talso-fibulinio raiščio plyšimas arba išorinės kulkšnies plyšimas. 2. Vidurinės kulkšnies ar implantacijos lūžio vertikalus lūžis nuo blauzdikaulio sąnario paviršiaus priekinės ir vidinės dalies

1. Priekinės blauzdikaulio plyšimo plyšimas 2. Trumpas išorinis kulkšnies lūžio plyšimas 3. Užpakalinės blauzdos raiščio plyšimas arba užpakalinės kulkšnies plyšimas. 4. Skersinis vidinės kulkšnies lūžis arba deltinio raiščio plyšimas

1. Skersinis vidinės kulkšnies lūžis arba deltinio raiščio plyšimas. 2. Priekinės blauzdikaulio sąnarių sutrikimas 3. Skersinis smulkintas lūžis lūžis virš distalinio blauzdikaulio sindesmoso lygio

Lauge-Hansen kulkšnies lūžių klasifikacija

Šlaunikaulio lūžių gydymas.

Kaklo lūžių gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis. Konservatyvaus gydymo indikacijos yra labai ribotos, tai apima: izoliuotus vidinius kulkšnies lūžius be perkėlimo, vidinės kulkšnies viršūnės plyšimą, izoliuotus išorinius kulkšnies lūžius, kurių poslinkis yra mažesnis nei 3 mm, be išorinio poslinkio, galinės kulkšnies lūžiai, apimantys mažiau nei 25% sąnario paviršiaus ir mažiau nei 2% mm poslinkio aukštis.

Chirurginis gydymas - atviras poslinkis ir vidinė fiksacija, yra skiriami šiems lūžių tipams: bet koks lūžis su talo poslinkiu, izoliuoti išorinės ir vidinės kulkšnies lūžiai su poslinkiu, dviejų ir trijų kulkšnies lūžių, Bosworth lūžių, atvirų lūžių.

Chirurginio gydymo tikslas pirmiausia yra stabilizuoti talo padėtį, nes net 1 mm išorinis poslinkis lemia 42% tibialinės ramios srities kontakto praradimą.

Chirurginis gydymas yra sėkmingas 90% atvejų. Ilgas reabilitacijos laikotarpis pasižymi galimybe vaikščioti su apkrova po 6 savaičių, vairuojant automobilį po 9 savaičių, pilnas sportinės fizinės veiklos atsigavimas gali užtrukti iki 2 metų.

Vidinės kulkšnies lūžis.

Kaip minėta pirmiau, su izoliuotais lūžiais be šališkumo, nurodomas konservatyvus gydymas. Imobilizavimas trumpu apvaliu gipso liejimu arba kietu laikikliu iki 6 savaičių.

Trumpas apvalus tinkas ant kulkšnies ir kieta kulkšnies ortozė, naudojama konservatyviam kulkšnies lūžio gydymui.

Pasibaigus imobilizacijos laikotarpiui prasideda aktyvaus judėjimo aktyvaus vystymosi etapas, stiprinant kojos raumenis, raumenų pusiausvyros mokymas. Pradiniame etape, iškart po gipso ar kieto padažo pašalinimo, vaikščioti gali sukelti didelį diskomfortą, todėl geriau dar dvi savaites naudoti papildomą paramą, pavyzdžiui, ramentus ir cukranendrių. Atsižvelgiant į didelę riziką, kad bus pakenkta kulkšnies sąnario raiščių aparatui, siekiant iš dalies iškrauti padažą, ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu taip pat parodoma, kad jame yra lengvas ortopedinis padažas.

Pusiau standus kulkšnis iki kulkšnies sąnario, naudojamas reabilitacijai po kulkšnies lūžio.

Atkūrus kojų raumenų stiprumą ir kulkšnies judumą, galima palaipsniui grįžti į sportines apkrovas. Tačiau neturėtumėte nedelsiant priversti aukštus sportinius pasiekimus priversti, nes kaulų audinių pertvarkymas lūžių zonoje užtruks nuo 12 iki 24 mėnesių.

Chirurginis gydymas nurodomas bet kokiam vidinės kulkšnies lūžiui su nuokrypiu, dažniausiai sumažintu atidarymo ir kaulų osteosintezės atidarymu dviem suspaudimo varžtais.

Vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė dviem suspaudimo varžtais.

Alternatyvi galimybė yra naudoti slankiąsias lūžius ir vielos kilpą bei „Kirschner“ stipinai.

Vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė su vienu suspaudimo varžtu ir anti-slydimo plokšte.

Išorinės kulkšnies lūžis.

Konservatyvus gydymas, kaip nurodyta pirmiau, nurodomas, kai nėra talo judėjimo (ty su nepažeistais kulkšnies sąnario stabilizatoriais), o pati išorinė kulkšnies poslinkis yra mažesnis nei 3 mm. Klasikinis požiūris, kad vidinio paviršiaus pločio ilgis virš 5 mm rodo, kad neseniai buvo peržiūrėtas vidinių stabilizatorių plyšimas. Taip yra dėl to, kad biomechaniniuose kūnų tyrimuose buvo įrodyta, kad tacho kaulas gali būti perkeltas iki 8–10 mm, imituojant išorinį kulkšnį ir nepažeistą deltinį raišį. Dėl šios priežasties reikia patvirtinti deltoidinių raiščių plyšimą naudojant ultragarso arba MRT.

Dažniausiai išorinių kulkšnių atskirų lūžių chirurginis gydymas atliekamas naudojant plokšteles. Yra du pagrindiniai tvirtinimo plokščių būdai - išorėje ir ant nugaros paviršiaus. Montuojant plokštę ant išorinio paviršiaus galima naudoti suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė naudojant suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus.

arba kaip užrakinamą plokštelę kaip tilto užraktą.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė, naudojant plokštelę, pritvirtintą prie išorinio pluošto paviršiaus pagal tilto fiksavimo principą, su papildomu distalinio blauzdikaulio sintezės fiksavimu dviem varžtais.

Montuojant plokštę ant galinės plokštelės paviršiaus, jis gali būti naudojamas kaip slydimo plokštė,

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė, naudojant plokštę, pritvirtintą prie užpakalinio pluošto paviršiaus pagal suspaustumo ir slopinimo principą.

Arba kaip neutralizuojanti plokštė, kai naudojate suspaudimo varžtą. Atgal plokštė yra labiau pagrįsta biomechaninė, tačiau dažna komplikacija yra veršelių raumenų sausgyslių dirginimas, kuris gali sukelti ilgalaikį skausmą.

Alternatyvos gali būti atskiros lūžio fiksacijos su keliais suspaudimo varžtais, intrameduliariniais nagais arba TEN, tačiau jie yra mažiau paplitę chirurginėje praktikoje.

Atidarius poslinkį ir plokščių osteosintezę, reikia laikytis 4-6 savaičių imobilizacijos liejinyje arba ortoze, imobilizacijos trukmė yra dvigubai ilgesnė diabeto pacientų grupėje.

Nugaros kulkšnies lūžis.

Dažniausiai pasireiškia kartu su išorinės kulkšnies lūžiu arba kaip trikampio lūžio dalis. Chirurginis gydymas nurodomas dalyvaujant daugiau kaip 25% blauzdos atraminės plokštės ploto, kurio poslinkis yra didesnis nei 2 mm. Dažniausiai naudojamas sraigtinis tvirtinimas, jei poslinkis gali būti pašalintas ir uždarytas, varžtai sumontuoti iš priekio į priekį, jei atidarymo padėtis atliekama iš parachaillary prieigos, tada varžtai sumontuojami iš galinės pusės, taip pat galima naudoti proksimalią plokštę.

Dvejų metų lūžis.

Į šią grupę įeina ir išorinės, ir vidinės kulkšnies lūžimas, taip pat funkcinis biluchialinis lūžis - išorinės kulkšnies lūžis ir deltinio raiščio plyšimas. Daugeliu atvejų nurodomas chirurginis gydymas. Dažnai naudojamas neutralizuojančių, tiltų, slydimo plokščių, suspaudimo varžtų derinys.

Išorinio kulkšnies lūžio osteozės sintezė, naudojant suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus, vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė su dviem suspaudimo varžtais.

Diskalinės tibiofibralinės sindesmosos pažeidimo atveju, kuris dažnai atsiranda su viršsyndeminiais (aukštais) lūžių lūžiais, 8–12 savaičių laikotarpiui yra sumontuotas padėties varžtas, visiškai neįtraukiant ašinės apkrovos.

Dirbant su funkciniu biliocerebriniu lūžiu, nereikia atlikti deltinio raiščio siūlių, jei jis netrukdo perskaičiuoti, t. Įtempus į sąnario ertmę, neįmanoma pašalinti subluxacijos, todėl atliekama prieiga prie vidinės kulkšnies, pašalinama sąnarių blokas ir deltinio raiščio siūlai.

Trigeninis lūžis.

Kadangi pavadinimas reiškia visų trijų kulkšnies lūžių. Chirurginio gydymo metu iš pradžių pašalinamas išorinės kulkšnies poslinkis, o po to - užpakalinių ir vidinių kulkšnių poslinkis ir osteosintezė.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė naudojant 2 suspaudimo varžtus ir užrakinamą plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus pagal tiltelio principą, vidinės kulkšnies lūžio osteosintezę su suspaudimo varžtu, kulkšnies osteosintezę su suspaudimo varžtu ir slydimo plokšte.

Būtina atskirai atskirti blauzdikaulio sindromo žalą kartu su kulkšnies lūžiais. Syndesmosio plyšimas dažnai lydi „aukštus“ lūžių lūžius, taip pat randamas blauzdikaulio lūžiuose. Jei norite patvirtinti diagnozę, dažnai nepakanka tiesioginių, šoninių ir įstrižinių projekcijų, o jūs turite kreiptis į streso rentgenogramas su išoriniu sukimu ir pėdos padidinimu. Taip pat būtina įvertinti ląstelių judėjimą, palyginti su tibialine operacija, atlikus osteosintezę. Tai gali būti atlikta naudojant nedidelius vieno dantų kaštus ir chirurgo pirštus. Sintezės fiksavimui dažniausiai naudojamas 1 arba 2 3,5 arba 4,5 mm žievės, einančios per 3 arba 4 žievės sluoksnius. Po to, kai jie atlikti, varžtai laikomi 30 ° kampu į priekį, o šlaunikaulio sąnario judesių amplitudė turėtų būti vertinama, nes jų „viršijimas“ yra įmanoma. Būtina susilaikyti nuo ašies apkrovos po 8-12 savaičių po operacijos. Alternatyvi alternatyva gali būti dirbtinių raiščių ir specialios siuvimo medžiagos naudojimas kartu su mygtukų uždarymais.

Priekinės blauzdikaulio raiščio atskyrimas nuo priekinės blauzdikaulio (Tillaux-Chaput pažeidimas) yra tibiofibralinės sindromosios žalos rūšis. Dažnai atskyrimas vyksta su kaulų fragmentu, kuris yra pakankamai didelis, kad galėtų atlikti osteosintezę su 4 mm varžtu, jei fragmento dydis yra mažas, todėl galima naudoti 2 mm varžtą arba transoseksinį siūlą. Retais atvejais raištis atsiranda ne nuo blauzdikaulio, bet iš kaulų, chirurginio gydymo principai išlieka tokie patys.

Dėl kulkšnies lūžių chirurginio gydymo geras funkcinis rezultatas yra būdingas 90% atvejų. Infekcinių komplikacijų rizika yra 4-5%, 1-2% - tai gili infekcija. Infekcinių komplikacijų rizika yra žymiai didesnė pacientų, sergančių cukriniu diabetu (iki 20%), grupėje, ypač periferinės neuropatijos atveju.

Jei esate pacientas ir manote, kad jūs ar jūsų artimieji gali turėti skaldytų kulkšnių ir norite gauti aukštos kvalifikacijos medicininę priežiūrą, galite susisiekti su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais.

Jei esate gydytojas ir abejojate, ar galite išspręsti šią ar medicininę problemą, susijusią su kulkšnies lūžiu, galite kreiptis į pacientą konsultacijai su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais.

Nikiforovas Dmitrijus Aleksandrovichas
Pėdų ir kulkšnies chirurgijos specialistas.

Kaip atpažinti kulkšnies lūžį?

Kaklo lūžis - kojų kaulų vientisumo pažeidimas dėl traumos. Dažniausiai sužalojimas atsiranda, kai kulkšnis sulankstomas koja. Traumatologijos kontekste žala yra gana paplitusi ir sudaro iki 50% visų kulkšnies sužalojimų. Pagyvenę žmonės, sportininkai, vaikai ir aukštakulnių batų mėgėjai greičiausiai lūžia kojų kaulus.

Dažniausiai apatinę koją traumuoja žiemą, sniego ir ledo metu. Bėdų pažeidimo dažnumas dėl jo anatominės struktūros ir didelė apkrova šiai kaulų segmento daliai.

Kaklo lūžis yra gana sudėtingas sužalojimas, nes jis gali sukelti neįgalumą, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tai paaiškinama tuo, kad tokiu lūžiu būtina atkurti ne tik kaulų audinius, bet ir sąnarių funkcionalumą, nervų inervaciją ir kraujotaką.

Šaklės ir apatinės kojos anatominės struktūros ypatybės

Blauzda turi sudėtingą struktūrą, nes ji turi didelių apkrovų ir turi išlaikyti savo kūno svorį. Kakla yra tik kulkšnies dalis, kuri yra distali (tolima) išsikišusi apatinės kojos dalis. Jis susideda iš tolimosios epifizės dalies šlaunies ir blauzdikaulio. Žmogaus skeleto kulkšnis yra vadinamasis šakutė, kuri saugiai pritvirtina kulkšnies kaulą visose pusėse.

Kulkšnis yra pagrindinė parama, jungianti apatinę koją ir kulkšnies sąnarį. Jis yra pritvirtintas prie talo, kurį sudaro daugybė raiščių ir mažų elementų, kurie suteikia asmeniui greitą pėsčiomis ir staigiai sustoja. Be to, specialioji galūnių trečiosios dalies struktūra leidžia liemens padėtyje būti vertikalioje padėtyje ir išlaikyti kūno svorį.

Boka yra unikalus anatominis segmentas, jungiantis apatinės kojos kaulus su kojomis. Jo funkcijos yra tokios:

  • sujungia visas sąnario kaulų struktūras pagal vyrių tipą, tai yra, suteikia jai sklandumą ir judesių elastingumą;
  • suteikia judėjimą toje pačioje plokštumoje, tai yra, lenkimo lenkimas, lenkimas pirmyn ir atgal, pėdos sukimas, taip pat judesių diapazonas, kuris yra 70 laipsnių;
  • stabilizuoja sąnarį, vaikščiodamas žmogus nenukrenta į priekį, atgal arba į šoną, tai leidžia jiems atlaikyti sunkius krovinius ir ypač savo kūno svorį;
  • koordinuoja judesius su kitomis jungtimis ir užtikrina jų biomechaniką.

Įvairios kulkšnies dalys atlieka įvairias funkcijas:

Už pėdos lankstymą atsakingi:

  • ilgi lenkimo pirštai;
  • blauzdikaulio ant nugaros;
  • plantarinis kaulas;
  • tricepso raumenys.

Atsakingas už kojos išplėtimą:

  • blauzdikaulio, jo priekinė pusė;
  • pirštų ekstensoriai.

Motorinės funkcijos yra atsakingos:

  • ilgas priekinis kaulas;
  • trečioji lūpos;
  • vidiniai apsisukimai užtikrina atramines atramas (nykščio ekstensorius ir priekinis blauzdikaulis);
  • Už audinių mitybą ir kaulų masę atsakingos mažos ir didelės tibialinės arterijos.

Anatominės struktūros savybės leidžia kulkšnui atlikti savo funkcijas ir išlaikyti žmogaus kūno svorį, taip pat tolygiai paskirstyti apkrovą visai kojos plokštumai.

Šaklės lūžio priežastys

Pagrindinės lūžių priežastys:

  • tiesioginis smūgis į kulkšnį, sukelia žalą tam tikrai kulkšnies daliai (nukritus nuo aukščio, eismo įvykio, stipraus smūgio į koją);
  • netiesioginė žala, kojų tucking yra labiau paplitęs nei tiesioginis sužalojimas, tokie lūžiai lydi daugelio fragmentų, subluxacijų ir kojos dislokacijų susidarymą viduje ir išorėje, raiščių plyšimą ar plyšimą (kai paslysta ant grindų, ant ledo, slidinėjimas, čiuožimas, čiuožimas, čiuožimas, neatsargus pėsčiomis ant laiptų ir nelygių paviršių).

Žalos atsiradimo priežastys:

  • kalcio trūkumas pagyvenusiems žmonėms dėl kaulų masės pablogėjimo (dažniau vyrams menopauzės metu pastebėtas dėl estrogeno, kuris yra atsakingas už osteoblastų sintezę moters organizme);
  • kalcio trūkumas vaikams dėl intensyvaus augimo;
  • kalcio trūkumas dėl nesubalansuotos mitybos;
  • nėštumo ir žindymo laikotarpiu, per šį laikotarpį vaisius aktyviai vartoja kalcio motinos organizme;
  • kalcio nepakankamumas dėl geriamųjų kontraceptikų;
  • virškinimo sistemos ligose yra silpna kalcio absorbcija ir greitas jos pašalinimas iš organizmo;
  • skydliaukės liga;
  • inkstų sistemos ir antinksčių ligos;
  • vitamino D trūkumas

Skeleto sistemos ligos taip pat gali sukelti kulkšnies sužeidimus:

  • osteoporozės ir osteopenijos buvimas;
  • deformuojančios artros buvimas;
  • kaulų vystymosi anomalijos;
  • paveldimos ligos (Pageto liga);
  • specifinės arba antrinės kaulų ligos, susijusios su tuberkulioze arba sifiliu;
  • nespecifiniai uždegiminiai procesai (osteomielitas, artritas);
  • kaulų navikai ir kiti negalavimai.

Bėdos pažeidimo tipai

Yra keletas tipų kulkšnies pažeidimų, priklausomai nuo to, kas yra sugadinta.

Taigi, sužalojimai gali būti tokie:

  • uždarieji medialinės dalies pažeidimai;
  • uždarieji šoninės dalies pažeidimai;
  • atidaryti dalių pažeidimą.
  • žala su medialinės dalies perkėlimu;
  • žala su šonine dalimi;
  • pažeisti abu kulkšnies poslinkius;
  • abiejų kulkšnių pažeidimas be poslinkio;
  • abiejų kulkšnių pažeidimas su subluxacija ir dislokacija.

Priklausomai nuo žalos mechanizmo gali būti:

  1. Apatinė žala atsiranda, kai kojos atlenkiamos.
  2. Pacientai, sergantys pojūčiu, atsiranda, kai pėdos sulenkiamos į vidų.

Išraiškos lūžis (kai pėdos atsiveria į viršų) pasireiškia šiais simptomais:

  • šoninės dalies pažeidimas derinamas su raiščių grupės plyšimu;
  • medialinės dalies pažeidimas atsiranda su lūžių lūžiu jo apatinėse dalyse;
  • lūžis;
  • šoninės dalies ir apatinės dalies lūžis, taip pat ir vadinamojo „Dupuytren“ lūžio sąveikos dalies plyšimas;
  • išstumti arba išstumti pėdas.

Supinacijos lūžio simptomai, kai pėdos įstumiamos į vidų:

  • šoninės dalies atskyrimas;
  • žalos medialinei daliai;
  • jo distalinės dalies blauzdikaulio lūžis;
  • viduje esančios koja.

Rotacinio lūžio simptomai (kai kulkšnis sukamas aplink savo ašį, kai pėdos tvirtinama):

  • pėdos poslinkis arba subluxavimas atgal arba į priekį;
  • rotaciniai pažeidimai šonkauliui;
  • smarkiai pažeistas blauzdikaulis;
  • lūžis;
  • vidurinės arba šoninės dalies atskyrimas.

Pilvo lūžis be nuokrypio

Šio tipo traumos dažniausiai pastebimos, palyginti su sugadinimu. Pagal žalos pobūdį jie gali būti išraiškos, skersinės arba pasvirusios. Tokie sužalojimai neturi ryškių simptomų, kartais patys pacientai ne visada supranta, kad jie turi lūžių. Jie pajus vidutinio intensyvumo skausmą kojų regione, patinimas ir nedidelis paraudimas atsiranda traumos vietoje. Svarbiausia, kad tokiu sužalojimu pacientai gali judėti savarankiškai. Labai dažnai lūžių simptomus nukentėjusieji priima dėl dislokacijos, todėl jie linkę būti gydomi vieni, nesikonsultavę su gydytoju dėl tinkamos medicininės priežiūros ir taip sukeldami nepataisomą žalą jų organizmams.

Išorinis kulkšnies lūžis

Šoninio kulkšnies lūžiui būdingas nedidelis skausmas, nes šis kaulas nėra pagrindinis, neturi pagrindinės apkrovos ir nesusijęs su blauzdikauliu. Pagrindinis simptomas yra išorinės kulkšnies patinimas, o skausmas atsiranda pažeisto kaulo palpavimo metu. Neryškūs simptomai sukelia paciento medicininę priežiūrą, kuri yra labai sunki. Galų gale, tokie sužalojimai beveik visada būna susiję su nedidelio blauzdikaulio nervo pažeidimu, todėl reikia kreiptis į gydytoją dėl kvalifikuotos medicininės pagalbos ir diagnozuoti.

Vidinės kulkšnies lūžis su nuokrypiu

Medalinės kulkšnies lūžis su poslinkiu pasižymi gana stipriais simptomais. Todėl pagrindinis šios žalos požymis yra stiprus skausmas. Labai sunku jį pašalinti, jis beveik nesibaigia be narkotinių skausmą malšinančių vaistų. Be skausmo sindromo atsiranda sunki edema, o jo tūris priklauso nuo kaulų fragmentų pasislinkimo diapazono. Kaulų fragmentai, liečiantys vienas kitą, skleidžia atitinkamus garsus, vadinamus krepitus - būdingą garso reiškinį. Esant dideliam fragmentų perkėlimui, gali susidaryti atviras lūžis, nes aštrių kaulų fragmentai gali lengvai pralieti odą.

Abiejų kulkšnių lūžis

Šio tipo lūžių atveju yra patinimas ir kraujavimas žalos srityje, kuri žymiai padidina apatines kojas. Pacientas negali stovėti ar liesos ant kojų, taip pat negali perkelti savo kojų pirštais, jie turi patinę ir melsvą išvaizdą. Pati pėda gali būti deformuota, o skausmo sindromas yra labai stiprus. Atviras abiejų kulkšnių lūžimas pažeidžia odos vientisumą, o kaulų fragmentai bendrauja su išorine aplinka. Tokie sužalojimai visada lydi sausgyslių, raiščių, nervų skaidulų ir kraujagyslių plyšimą. Nervų pluošto plyšimas sukelia pėdos sustingimą. Be to, atviri lūžiai yra lydimi. Kai kraujagyslės plyšsta, pėdos spalva pasikeičia, ji tampa šviesi ir šalta.

Šaklės lūžio simptomai

Žalos pobūdis priklauso nuo žalos laipsnio ir pobūdžio.

Tačiau visų tipų sužalojimai turi dažnų simptomų:

  1. Skausmo sindromas Yra gana stiprus skausmas, kuris neleidžia pacientui atsispirti ant kojų ir intensyviau krūvio metu. Apsinuodijus pažeistą plotą, skausmas tampa aštrus ir aštrus. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti skausmo šokas.
  2. Patinimas. Šlaunies tūris padidėja, o paspaudus - duobės. Sunkiais atvejais edema plinta visoje galūnėje, o ne tik apatinėje kojų dalyje.
  3. Hematomos ir kraujavimas. Žalos vietoje gali susidaryti mėlynė ir hematoma, galinti padengti didelį pėdos plotą. Hematomos formuojasi daugiausia traumų atveju, kai atsiranda kraujagyslių, raumenų ir nervų pluoštų plyšimas.
  4. Crepitus Dėl lūžių su poslinkiu atsiranda kaulų lūžis, o jo fragmentai yra perkeliami vienas kito atžvilgiu. Susiliečiant, fragmentai sukelia tam tikrus garsus, panašius į krizę. Šis reiškinys vadinamas crepitus.
  5. Boka funkcionalumo pažeidimas. Kadangi anatominė struktūra yra pažeista, ji negali atlikti tiesioginių funkcijų. Be to, kai kuriais atvejais pastebimas priešingas poveikis - patologinis judumas.
  6. Pėdos padėties pažeidimas. Jis gali pasukti viduje arba išorėje (priklausomai nuo lūžio pobūdžio). Šis simptomas vadinamas lūžiu - dislokacija.

Gydymas

Terapinė taktika vykdoma dviem kryptimis:

  • konservatyvus gydymas (tradicinis gydymas);
  • chirurginis

Konservatyvi terapija

Tam tikrais atvejais paskirtas:

  • su uždaryta žala be fragmentų išstūmimo;
  • smulkūs apatinės kojos raiščių aparato sužalojimai;
  • sugadinimas, kuris yra pakoreguotas tuo pačiu metu lyginant kaulų fragmentus (perskirstymą);
  • kai neįmanoma atlikti operacijos.

Pagrindinis gydymo metodas yra imobilizuojantis tvarstis, kuris gali būti iš polimerinės medžiagos arba gipso. Jis nustato kojos ir pėdos galą. Tvirtinimas atliekamas ant kulkšnies iš apačios į viršų, o ant kojų - atvirkštine tvarka. Jame turėtų būti atsižvelgiama į tokio produkto komfortą: jis neturėtų išspausti kraujagyslių ir nervų, taip pat patrinti odą. Imobilizuojant pacientą, kontraindikuotinas žingsnis ant kojų, todėl būtina naudoti ramentus. Šiuo metu tradicinį liejinį galima pakeisti gabalais, plyšiais. Jie yra pagaminti iš lengvų poringų medžiagų (polimerų, metalo, plastiko), kurie yra tvirtai pritvirtinti prie pėdų su specialiais velcro tvirtinimo elementais.

Rankinis fragmentų išdėstymas

Uždarius sužalojimus, prieš atliekant gipso liejimą, atliekamas rankinis kaulų fragmentų išdėstymas. Procedūra atliekama esant anestezijai (ar vietinei anestezijai). Norėdami tai padaryti, sulenkite koją stačiu kampu klubo ir kelio sąnaryje ir pritvirtinkite klubą. Tada laikykite skaitiklį. Pėda turi būti lenkimo būsenoje, tada ji tampa normalia fiziologine padėtimi, nustatant kaulus. Po uždėti tinką, kuris užtikrins kaulų sukibimą anatomiškai teisingai.

Chirurginis gydymas

Chirurginė korekcija atliekama šiais atvejais:

  • su atviromis traumomis;
  • dvigubo kulkšnies lūžio;
  • kai neįmanoma atlikti rankinio pakeitimo;
  • sudėtingi raiščio aparato plyšimai;
  • blauzdikaulio dalies plyšimas.

Šios intervencijos tikslai:

  • sustabdyti kraujavimą;
  • teisingos kaulų formos atkūrimas;
  • osteosintezė;
  • atviras fragmentų išdėstymas;
  • visų kulkšnies sąnario funkcijų atkūrimas.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpiu siekiama kuo labiau atkurti bendrosios funkcijos. Todėl būtina laikytis šių taisyklių:

  • vartoti daug kalcio turinčius maisto produktus;
  • atlikti gydomuosius pratimus;
  • nepalikite masažų;
  • lankyti fizioterapijos gydymo kursus (ultravioletinių spindulių, smūginių bangų terapiją, elektroforezę su vaistais, druskos vandens vonelėmis, purvo ir parafino procedūromis, magnetine terapija, lazerio terapija).

Reabilitacija po operacijos taip pat yra greičiausias jungtinių funkcijų atkūrimas. Po operacijos pacientui draudžiama pasikliauti paveikta koja. Naudokite ramentus tik po mėnesio po operacijos. Dėvėti imobilizavimo padažu 2–3 mėnesius, o po jo pašalinimo reikia dėvėti elastingą tvarstį.

Metalo laikikliai, naudojami kaip fiksatoriai, pašalinami tik po šešių mėnesių po antrosios operacijos. Naudojant iš titano pagamintus spaustukus, galite juos palikti kūną daugelį metų, ir visi kiti metaliniai spaustuvai turi būti nedelsiant pašalinti.

Po savaitės, pašalinus tinką, pacientui nedelsiant skiriamas fizinės terapijos kursas, kuris padės plėtoti sąnarį, grąžins jį į mobilumą. Pirmasis pratimas atliekamas vonioje su šiltu vandeniu ir druska. Kiekvienam pacientui pasirenkamas pratimų rinkinys, o apkrova turėtų būti didinama palaipsniui. Paprastai tokių pratimų eiga atliekama lenkiant ir plečiant kulkšnies sąnarį, laikant mažus daiktus su pirštais. Tada atlikite pėsčiomis ant kojinių ir kulnų, treniruokitės dviračiu ir plaukite. Siekiant išvengti edemos, atliekami pratimai su apatine kojele.

Taip pat rekomenduojama dėvėti ortopedinius batus arba paprastus batus, bet su ortopediniu vidpadžiu.

Norint atkurti normalų kraujotaką ir atkurti nervinius pluoštus, nustatomas masažo kursas. Pirmieji šio masažo užsiėmimai turi skausmą, todėl jie turi būti atliekami su anestetiniais tepalais ir kremais.

Komplikacijos

Komplikacijos kyla, kai pažeidžiami gydymo ir atsigavimo principai po sunkių sužalojimų. Deja, tokiais atvejais gali atsirasti rimtų ir nemalonių komplikacijų.

Tai apima:

  • neteisingas kaulų fragmentų suliejimas;
  • pėdos poslinkis ir subluxavimas;
  • degeneraciniai - distrofiniai procesai sąnariuose;
  • plokščių pėdų vystymas;
  • deformuojantis artrozė;
  • neuritas;
  • pseudartrozė.

Dėl chirurginio gydymo gali pasireikšti:

  • bendra organizmo infekcija (sepsis);
  • osteomielitas;
  • abscesas;
  • tromboflebitas.

Kaklo lūžis su ir be kompensacijos: simptomai, gydymas, prognozė

Kaklo lūžiai yra vienas iš dažniausių skeleto kaulų pažeidimų. Ypač dažnai jis aptinkamas sportininkams, vaikams ir moterims, turinčioms batus su kulnais, ir tokių traumų viršūnė pastebima žiemą dėl ledo. Šis kulkšnies lūžių dažnis atsiranda dėl šios galūnės dalies anatominės struktūros, kuri vaikščiojant patiria didžiausią svorį.

Šiame straipsnyje pristatysime pagrindines veisles, simptomus, diagnozavimo būdus, pirmąją pagalbą ir kulkšnies lūžių gydymą su ir be poslinkio. Perskaitę šią informaciją, galėsite laiku įtarti tokio sužalojimo buvimą ir užduoti savo gydytojui klausimus.

Maža anatomija

Boka (arba kulkšnis) yra apatinė (distalinė) apatinė kojos dalis. Vizualiai atrodo, kad jis yra mažas ir didelis kaulų augimas kojos viduje ir viduje. Blauzdoje yra du skyriai:

  • šoninė - apatinė šonkaulio dalis;
  • medialinis - blauzdikaulio apatinės dalies procesas.

Medalinės ir šoninės kulkšnies sudaro kulkšnies šakutę.

Priežastys

Gerklės vientisumo pažeidimą gali sukelti tiesioginiai ir netiesioginiai sužalojimai. Tiesioginio sužalojimo metu atsiranda smūgis į kaulą, dėl kurio atsiranda vienos iš kulkšnių lūžis. Tokie sužalojimai gali atsirasti dėl nelaimingų atsitikimų, kovų, sunkių daiktų kritimo ant galūnių ir pan. Netiesioginių sužalojimų, kurie pastebimi daugeliu atvejų, atsiranda daugelio iš mūsų pažįstamos kojos „nuleidimas“, dėl kurio pažeidžiamas vieno iš kaulų vientisumas. Tokie pažeidimai gali atsirasti paslystant ant bet kokio lygaus paviršiaus (ledo, sniego, grindų, plytelių ir pan.), Riedučiai ar čiuožimo, sportuojant, aplaistyti pėsčiomis ir tt

Šie veiksniai gali padidinti tikimybę, kad tokie sužalojimai gali paveikti kaulo vientisumą:

  • kalcio trūkumas (netinkamos mitybos, geriamųjų kontraceptikų, vitamino D3 trūkumo, akromegalijos, inkstų ligų, antinksčių, virškinimo organų, skydliaukės ir skydliaukės liaukų);
  • fiziologinis kalcio trūkumas (paauglystė, senatvė, žindymas ir nėštumas);
  • kaulų sistemos ligos (osteoporozė, osteomielitas, osteopatija, deformuojamos artros, genetinės ligos ir chondrodisplazijos, sifilis ir tuberkuliozė, artritas, kaulų augimas).

Lūžių rūšys

Traumatologai išskiria šiuos pagrindinius kulkšnies lūžių tipus:

  • vidurinės (arba vidinės) kulkšnies lūžis;
  • šoninės (arba išorinės) kulkšnies lūžis.

Priklausomai nuo odos būklės, tokie sužalojimai gali būti atidaryti arba uždaryti. Ir priklausomai nuo skaldytų kaulų fragmentų vietos - su arba be kompensacijos.

Lūžio tipas nustatomas pagal sužalojimo mechanizmą:

  • praktiškas lūžis, kurį sukelia kojos ištraukimas;
  • supinacijos lūžis - sukeltas pėdos į vidų;
  • sukimosi lūžis, kurį sukelia blauzdikaulio sukimas aplink ašį, kai pėdos stovi.

Simptomai

Šlaunikaulio lūžio požymių sunkumas ir pobūdis priklauso nuo sužalojimo sunkumo (pasislinkimo, tuo pačiu metu atsirandančių poslinkių, nugaros ir kt.) Ir kaulų lūžio ploto. Dėl kulkšnies lūžių pasireiškia šie bendri simptomai:

  1. Skausmas Paprastai skausmas atsiranda iš karto po sužeidimo, tačiau tam tikrose psichoemocinėse būsenose jis gali įvykti šiek tiek vėliau (pvz., Jei varžybų dalyvis baigia dalyvauti adrenalino sporto varžybose). Skausmas yra ūminis, neleidžia nukentėjusiam asmeniui pereiti prie pėdos ir didėja, didėjant apkrovai galūnėje arba bandant judėti. Kai sužeidžiate susižalojimo sritį, skausmas tampa aštrus. Įvairių sužalojimų (pvz., Po nelaimingo atsitikimo) atveju nukentėjusysis gali sukelti skausmingą šoką.
  2. Patinimas. Po pažeisto kulkšnies lūžio padidėjimo, dėl patinimo, kulkšnių kontūrai yra išlyginti, o paspaudus ant odos, išlieka fossa. Sunkiais atvejais patinimas gali būti lokalizuotas ne tik sužalojimų srityje, bet ir išplitęs į visą galūnę.
  3. Hemoragija. Lūžio zonoje susidaro mėlynė, kuri gali išplisti iki kulno. Šis simptomas yra ryškesnis dėl lūžių su poslinkiu, nes fragmentai labiau pažeidžia minkštuosius audinius ir kraujagysles.
  4. Crunch ir krepitus. Susižalojimo metu nukentėjusieji gali patirti krizės jausmą. Vėliau, tiriant lūžių plotą, nustatomas krepitas.
  5. Šlaunies sąnario sutrikimai. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, nukentėjusysis turi sunkumų arba negali atlikti įprastų judesių. Jis gali patirti nenormalius pėdos judesius, jo nenormalią padėtį, pertraukas bandant judėti.
  6. Pėdos pažeidimas. Kai kuriais atvejais paveikta pėda įsijungia į vidų arba į išorę. Šis požymis pastebimas esant sunkiems kulkšnies sužalojimams - lūžis-dislokacija.

Išorinis kulkšnies lūžis

Su tokiu sužalojimu atsiranda lūžio lūžis, o nukentėjusysis gali visiškai nejausti lūžių požymių, nes šis kaulas neturi pagrindinės apkrovos ir yra pritvirtintas prie blauzdikaulio. Didžiausias simptomas yra kulkšnies srities patinimas, o skausmas gali atsirasti tik bandant ištirti žalos sritį.

Toks nuobodus išorinės kulkšnies lūžio pasireiškimų sunkumas gali lemti specialisto atsisakymą atlikti tyrimą ir gydymą. Tačiau tokie sužalojimai gali būti siejami su peronealinio nervo sužalojimais ir nustatyti tokį lūžio poveikį visada būtina atlikti išsamią diagnozę ir tinkamą gydytojo nurodytą gydymą.

Vidinis kulkšnies lūžis

Tokiu sužalojimu atsiranda blauzdikaulio lūžis. Jis gali būti tiesus arba pasviręs.

  • Tiesioginis lūžis yra praktiškas. Ją lydi išorinis pėdos posūkis ir deltinio raiščio tempimas.
  • Įstrižą lūžį lydi pėdos supinacija, o vidinės kulkšnies fragmentas atsiskleidžia virš kulno kaulo. Tokie sužalojimai gali būti atidaryti arba uždaryti.

Kai kuriais atvejais yra ir išorinių, ir vidinių kulkšnių lūžis. Toks lūžis vadinamas marginaliu. Tai yra viena iš pavojingiausių sužalojimų ir reikalauja ilgesnio gydymo ir atkūrimo. Tokie lūžiai dažnai sukelia įvairias komplikacijas.

Nulaužimo lūžis

Perkelus pažeisto kulkšnies fragmentus, lūžių simptomai yra ryškesni. Skausmo sindromas beveik neišnyksta arba nustoja vartoti ne narkotines skausmą malšinančias medžiagas.

Tokių traumų atveju edema yra ryškesnė ir jos tūris labai priklauso nuo kaulų fragmentų perkėlimo laipsnio. Pacientas gali jausti skirtingą krepitus. Stipriai išstumiant fragmentus, lūžis gali atsidaryti, nes aštrieji kaulo kraštai lengvai perforuoja odą.

Paprastai tokie sužalojimai atsiranda kritimo metu nuo aukščio ir dažnai stebimi slidininkų, parašiutininkų ir riedutininkų.

Lūžis be poslinkio

Dažniau yra kaulų lūžiai, kurie nėra lydimi kaulų fragmentų. Jie gali būti įstrižai arba skersai ir yra ištarti.

Tokie sužalojimai nėra lydimi ryškių simptomų, o kai kurios aukos net negali įtarti, kad tokia žala yra. Jie turi toleruotiną skausmą, kulkšnių srityje atsiranda patinimas, tačiau jie gali savarankiškai judėti. Tokį klinikinį sužalojimo vaizdą priima pacientai dėl dislokacijos, ir jie gali atsisakyti kreiptis į gydytoją.

Pirmoji pagalba

Jei kyla įtarimų dėl kulkšnies lūžio - skausmas, patinimas, kraujavimas, kulkšnies sąnario darbo sutrikimas - nukentėjusiam asmeniui turi būti suteikta pirmoji pagalba ir turi būti pristatyta kuo atidžiau pagalbos tarnybai ar ligoninei. Paciento transportavimui geriau skambinti greitosios pagalbos brigadai.

Tolesnis gydymas ir atkūrimas labai priklauso nuo pirmosios pagalbos dėl kulkšnies lūžio teisingumo. Dėl netinkamos pirmosios pagalbos teikimo gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • fragmentų poslinkis;
  • uždarojo lūžio perėjimas į atvirą;
  • padidėjęs kraujavimas;
  • skausmo ar trauminio šoko atsiradimas;
  • pėdos dislokacijos arba subluxacijos susidarymas;
  • kraujagyslių ir (arba) nervų pažeidimai.

Pirmoji pagalba dėl kulkšnies lūžių turėtų būti tokia:

  1. Atleiskite sužeistą koją nuo suspaudimo objektų: plokštelių, automobilių fragmentų ir pan. Nuimkite sužeistą asmenį nuo sužalojimo vietos ir nuraminkite jį.
  2. Neleiskite aukai eiti į sužeistą galūnę.
  3. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
  4. Atsargiai nuimkite drabužius ir batus nuo pažeistų kojų.
  5. Nurodykite sužeistą koją patogiausiai. Pakelkite galūnę, sudėkite jį po drabužiais, antklode ar pagalvė, iki aukos patogiausio aukščio.
  6. Suteikite sužeistiems žmonėms anestezinį vaistą (Diklofenakas, Nimesulidas, Ketorolis, Analginas, Ibufenas ar kiti) arba atlikite analgetiko injekciją į raumenis.
  7. Atidarius lūžius gydykite žaizdą antiseptiniais tirpalais ir padėkite steriliu padažu.
  8. Jei atsiranda kraujavimas iš arterijos, ant pažeistos arterijos uždėkite žiedinę juostelę ir pridėkite pastabą su nurodytu naudojimo laiku. Kas 20 minučių atlaisvinkite jį 20 sekundžių, nurodydami užrašo laiką.
  9. Pritvirtinkite ledą prie sužalojimo vietos ir 2 minutes pašalinkite jį kas 15–20 minučių, kad išvengtumėte užšalimo.
  10. Specializuotos pneumatinės neštuvų, faneros, pneumatinės, plastikinės arba vakuuminės padangos arba „Diterichs“ padangos yra prieinamos tik greitosios pagalbos automobiliuose. Prieš atvykstant, būtina įstumti koją improvizuotomis priemonėmis. Jei norite laikinai atlaisvinti galūnę, galite padaryti padangą iš turimų įrankių (faneros, lentų, slidžių, kastuvų, šepečių ir tt) arba naudoti padangų padangą. Jei neįmanoma padaryti padangos, pritvirtinkite gerklės koją į sveiką.
  11. Prieš naudodami improvizuotą padangą, padengkite koją švaria ir minkšta šluoste, kuri apsaugo odą nuo trina. Galūnė šiek tiek sulenkta keliu ir šiek tiek pakyla, kad tarp pėdos ir blauzdos būtų stačias kampas. Padangos dalis nuo apatinės kojos ir tvarsčio išorės ir vidaus pritvirtinkite tvarsčiu, audiniu arba kitomis improvizuotomis priemonėmis.
  12. Prieš transportuodami pacientą į ligoninę, pritvirtinkite koją ant neštuvų ar automobilio sėdynės, kad transporto priemonė juda tol, kol važiuoja.

Diagnostika

Išnagrinėjęs ir apklausęs pacientą, gydytojas patvirtino „kulkšnies lūžio“ diagnozę ir parengė veiksmingą gydymo planą, būtinai nurodo rentgeno tyrimą trimis projekcijomis:

  • tiesioginis - pacientas atsiduria ant nugaros ir lenkia koją prie kelio;
  • įstrižai - pacientas virsta sveikąja puse, lenkia kojas, o tarp jų - pagalvė;
  • šoninė - pacientas įsijungia į ligoninę, lenkia galūnes, o sužeista kojelė - priešais.

Vėliau atliekama radiografija, siekiant įvertinti gydymo ir reabilitacijos kokybę.

Jei reikia, paciento, turinčio kulkšnies lūžį, tyrimą galima papildyti tokiais tyrimais:

Gydymas

Bokščių lūžių gydymo taktiką lemia sužalojimo sunkumas. Jo sintezei gali būti taikomi konservatyvūs arba chirurginiai metodai.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas kulkšnies lūžimui gali būti nurodytas šiais atvejais:

  • uždarytas lūžis be kaulų fragmentų poslinkio;
  • šiek tiek pakenkti kulkšnies raiščiams;
  • atsitiktinis lūžis, jautrus vienu metu uždarytam atstatymui;
  • kontraindikacijų, reikalingų chirurginėms operacijoms atlikti (sunkus cukrinis diabetas, senatvė, kai kurios nervų sistemos, širdies ir kt. patologijos).

Imobilizuojantis tvarstis

Uždarius lūžius be fragmentų išstūmimo, atliekamas gipso arba polimerinių medžiagų imobilizacinis tvarstis. Jis yra ant kojos ir pėdos galo. Shin bandymas atliekamas iš apačios į viršų ir atvirkščiai. Tokiu atveju pacientas neturėtų patirti spaudimo ir tirpimo pojūčių, tvarstis neturėtų patrinti odos.

Norint kontroliuoti gipso liejimo kokybę atlikus banderavimą, imama rentgeno spinduliuotė, patvirtinanti fragmentų perkėlimo nebuvimą.

Pritaikius imobilizavimo pleistrą, draudžiama važiuoti kojomis. Pacientas turi naudoti ramentus.

Visuomet taikomas imobilizuotas galūnių pleišimas, skirtas kulkšnies lūžiams. Dėl šiuolaikinių prietaisų išvaizdos gipsas gali būti pakeistas imobilizatoriaus juostomis. Jie yra pagaminti iš lengvo plastiko arba metalų, kurie yra padengti tankia medžiaga ir tvirtinami velcro. Jų dydis reguliuojamas kojoje ir, jei reikia, gali būti pašalintas (tik gydytojo leidimu).

Kojų imobilizavimo trukmę kulkšnies lūžių metu lemia sužalojimo sunkumas ir kūno charakteristikos (pvz., Amžius arba ligų, kurios užkerta kelią lūžiui gydyti). Paprastai vaikas turi dėvėti gipsą 1 mėnesį, suaugusiam - apie 6 savaites ir vyresnįjį - daugiau nei 2 mėnesius.

Sprendimas pašalinti imobilizavimo pleistrą atliekamas atlikus kontrolinį rentgeno spindulį.

Uždaryta rankinė padėtis

Esant kaulų fragmentų poslinkiams, prieš nustatant gipso fragmentus lyginami - uždara rankinė padėtis. Procedūra atliekama po vietinės anestezijos pradžios (kartais esant bendrai anestezijai). Chirurgas sulenkia koją ties kelio ir klubo sąnariais, o jo padėjėjas nustato klubo sąnarį. Viena ranka, gydytojas patraukia kulkšnį ar kulną priekyje (priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio), o kitas - apatinę koją nuo apačios, šonų ir nugaros. Tai sukuria atsvarą. Stotelė turi būti lenkimo padėtyje. Po to chirurgas koją paverčia normalia padėtimi, vadovaudamasis kaulų mažinimo pojūčiu. Ranka yra pritvirtinta ant kojos kojos, laikydama ją padėtyje, reikalingoje imobilizavimo tvarsčiai.

Gipso dėvėjimo kulkšnies lūžiams su poslinkiu trukmė nustatoma individualiai pagal bandymų vaizdus.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas kulkšnies lūžiams gali būti nurodomas šiais atvejais:

  • atviri lūžiai;
  • abiejų kulkšnies lūžių;
  • nesugebėjimas atlikti uždarojo rankinio pakeitimo su sudėtingomis traumomis;
  • mažosios arba blauzdikaulio apatinės galinės dalies lūžis daugiau nei trečdaliu paviršiaus su poslinkiu ir kartu su kulkšnių vientisumo pažeidimu;
  • sudėtingi kulkšnių plyšimai ir šonkaulio sąnario plyšimas;
  • lėtiniai lūžiai.

Operacijos tikslas gali būti:

  • hemostazė ir žaizdų gydymas esant atviram sužalojimui;
  • pažeisto kaulo anatominės formos atkūrimas;
  • fragmentų fiksavimas (osteosintezė);
  • atviras fragmentų išdėstymas;
  • kulkšnies ar šonkaulių sąnarių atkūrimas;
  • visiškai atstatyti visas kulkšnies, pėdos ir apatinės kojos funkcijas.

Priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio, galima atlikti šias chirurgines operacijas:

  1. Sąsajos sąsaja. Tokios operacijos indikacijos gali būti tarpinės kulkšnies ir šlaunikaulio lūžiai, kiti sužalojimai, atsiradę dėl sąveikos sąnario plyšimo. Intervencijos metu per viršutinį ir kaulų kaulą per šoninę kulkšnį pritvirtinamas specialus varžtas. Papildomam fiksavimui naudojamas nagas. Įrenginių įvedimo kanalai atliekami naudojant sėjamąją.
  2. Medinės kulkšnies osteosintezė. Tokios operacijos indikacijos yra supinacijos lūžiai. Medialinės kulkšnies fiksavimas pasiekiamas įterpiant dviejų ašmenų nagą stačiu kampu. Šoninė kulkšnis tvirtinamas papildomu kaiščiu. Kai kuriuos fragmentus galima pritvirtinti varžtais.
  3. Šoninės kulkšnies osteosintezė. Tokių operacijų indikacijos yra pronacijos lūžiai. Per kulkšnį laikoma kūgio ašis, o vidurinis kulkšnis papildomai pritvirtinamas nagais. Jei sienos sąnarys yra plyšęs, jis yra sujungtas.
  4. Tibio fragmentų osteosintezė. Tokių operacijų vykdymo indikacijos yra blauzdikaulio lūžiai apatinėje galo dalyje. Atidarius kulkšnies sąnarį, blauzdikaulio kaulų fragmentai pritvirtinami ilgu varžtu. Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomo varžto, kuris yra pritvirtintas prie kaulo ašies.

Pasibaigus įsikišimui, kojos imobilizuojamos su tinku, todėl ji turi galimybę gauti pooperacinės žaizdos gydymą. Po operacijos būtinai atliekamas kontrolinis radiografas. Atkūrimo metu imamasi pakartotinių nuotraukų.

Reabilitacija

Baigus gydymą, visiems pacientams, sergantiems kulkšnies lūžiais, parengiama individuali reabilitacijos programa, leidžianti jiems kuo labiau atgauti prarastas funkcijas. Pacientui rekomenduojama:

  • kalcio dieta;
  • terapinės pratybos;
  • masažo kursai;
  • fizioterapinės procedūros: magnetinė terapija, elektroforezė su kalcio, UFO, UHF, ekstrakorporinės smūginės bangos terapija, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, šiltos vonios, purvo ir parafino vonios.

Tam tikrų procedūrų įgyvendinimo pradžią lemia lūžio sudėtingumas.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientui draudžiama stovėti ant sužeistos kojos. Judėjimas ant ramentų yra leidžiamas pacientui tik po 3-4 savaičių po operacijos, o imobilizuojančio tvarsčio dėvėjimas reikalingas 2-3 mėnesius. Nuėmus kulkšnies pakabinimą rekomenduojama naudoti elastingą tvarstį.

Metalo įtaisai, naudojami fragmentams pritvirtinti, gali būti pašalinti tik po 4-6 mėnesių per antrą operaciją. Jei kaulų fragmentams surišti buvo naudojami titano produktai, pacientas su jais gali gyventi daugelį metų, tačiau kitų metalų fiksatoriai turi būti pašalinti laiku.

Paprastai, praėjus 7 dienoms po gipso pašalinimo, pacientui rekomenduojama atlikti pratimus terapinėje gimnastikoje, kuri leidžia pašalinti sąnarių standumą. Pirmosios klasės gali būti atliekamos šiltoje vonioje su jūros druskos tirpalu, kuris padeda pašalinti patinimą, kuris atsiranda per ilgą gipso dėvėjimą.

Instruktorius kiekvienam pacientui parengia pratimų rinkinį, o apkrova turėtų padidėti palaipsniui. Paprastai programoje yra pratimų, susijusių su kulkšnies ir kelio sąnario lankstymu ir pratęsimu, rutulio pasukimu ant grindų, mažų daiktų laikymas pirštais. Vėliau pridedami kulniukai ir pirštai, plaukimo ir dviračių pratimai.

Po tokių sužalojimų gydytojas rekomenduoja pacientui dėvėti batus su ortopediniu vidpadžiu. Ir pašalinkite edemą, suteikite pėdai aukštą padėtį ir pradėkite naudotis su kulkšnies apkrova.

Norint atkurti normalų nervų, limfinės ir kraujagyslių veikimą, pacientas rekomenduoja masažo kursus. Jo pirmieji užsiėmimai gali būti atliekami naudojant anestezinius gelius, nes iš pradžių pacientas gali turėti skausmingų pojūčių. Vėliau jie pašalinami, o diskomforto pojūčiai išnyksta.

Fizioterapinės procedūros padeda paspartinti paciento reabilitacijos laikotarpį. Jų pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo kontraindikacijų tam tikros procedūros vykdymui.

Galimos komplikacijos

Jei nesilaikysite gydytojo rekomendacijų arba neteisingai paruošto gydymo plano, kulkšnies lūžiai gali būti sudėtingi dėl šių sąlygų:

  • netinkamas kaulų fragmentų suliejimas;
  • pėdos subluxacija;
  • tibiotinio sindromo diarstazė;
  • pseudartrozė;
  • deformuojantis artrozė;
  • švelnumas;
  • plokščios pėdos;
  • kepenų šakos neuritis.

Po chirurginio gydymo, kulkšnies lūžiai gali būti komplikuoti infekcija ir sukelti:

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei yra kulkšnies lūžių požymių - skausmas, patinimas, kraujavimas ar kulkšnies pažeidimas - pasitarkite su ortopedu. Išnagrinėjęs ir apklausęs pacientą diagnozei patvirtinti, gydytojas išrašys rentgeno vaizdą trimis projekcijomis. Jei reikia, gali būti rekomenduojama kulkšnies sąnario CT, MRI ir ultragarsas.

Kaklo lūžis yra dažna trauma, kuri visada reikalauja, kad nukentėjusysis būtų nukreiptas į specialistą. Tik toks požiūris gali užtikrinti tinkamą gydymą ir išvengti komplikacijų atsiradimo. Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, gali būti naudojami ir konservatyvūs, ir chirurginiai metodai, siekiant užtikrinti kaulų vientisumą. Baigus gydymą, pacientui rekomenduojama reabilitacijos programa, užtikrinanti maksimalią kulkšnies ir pėdų funkcijų atkūrimą.

Skaityti Daugiau Apie Traukulius

Kaip pašalinti sausus ragus ant pirštų?

Kiekvienas asmuo bent kartą susidūrė su tokia nemalonia problema, kaip kukurūzai. Tradiciškai jie gali būti suskirstyti į keletą tipų. Ant pirštų ar rankų yra šlapių ir sausų skruostų.


Podagros gydymas paūmėjimui

Podagra yra reumatinė liga, kurią sukelia šlapimo rūgšties urato kristalų kaupimasis inkstuose ir sąnariuose. Liga, kurios dauguma yra vyrai, pasižymi atkryčiais, kurių metu pacientas patiria stiprų skausmą.