Mechaninės ir neurogeninės kontraktūros vystymosi priežastys

Kartais dėl įvairių sąnarių, raumenų, refleksų, neurogeninių ir kitų patologijų sąnarys negali būti visiškai išlenktas (ištiesintas, įtrauktas, atneštas), arba jis gali būti visiškai pasukamas: supinacija yra sukimas į išorę, pronacija yra sukimas į vidų. Šis pasyviųjų judesių apribojimas sąnaryje vadinamas kontraktu.

Kontrakto priežastis

Sutartis nėra savarankiška liga, kuri gali išsivystyti savaime - greičiausiai tai turi pasekmes:

  • sąnarių uždegiminės ir degeneracinės ligos;
  • sužalojimai (lūžiai, dislokacijos ir subluxacijos);
  • nudegimai;
  • centriniai ir periferiniai nervų sutrikimai;
  • ilgalaikis galūnės judrumas;
  • šaudymo žaizda.

Kontraktūrų tipai

Sutartys suskirstytos į dvi dideles grupes:

  • aktyvūs K. - juos sukelia įvairūs neurogeniniai sutrikimai;
  • pasyvus K. - kurį sukelia struktūriniai sąnarių, raumenų, fascijų, odos, sausgyslių ir kitų minkštųjų audinių pokyčiai.

Abiejų tipų kontraktus galima įsigyti ir įgimtas.

Kiekviena iš šių grupių turi savo papildomą klasifikaciją pagal jos etiologiją, tipą, orientaciją ir ribojančius simptomus.

Dažniausiai ortopedai, reumatologai, traumatologai ir neurologai susiduria su pasyvia kontraktūra.

Kas yra pasyvi kontraktūra

Galūnių judėjimas tampa įmanomas dėl raumenų, sausgyslių ir raiščių jėgų, taip pat normalios sąnarių būklės, kapsulės, poodinio audinio, kuris neturėtų sukelti mechaninių kliūčių. Kai tik atsiranda, jungtyje atsiranda pasyvus kontraktūra.

Pasyvios kontraktūros priežastys yra šios:

  • raumenų ir sausgyslių sutrumpinimas, atsirandantis dėl kietų pluoštinių pluoštų atsiradimo;
  • randai raištyse, odoje ir poodiniame sluoksnyje;
  • sąnarių deformacija arba visiškas suliejimas;
  • sąnarių kapsulės hipertrofija ir kitos priežastys.

Pasyvios kontraktūros veislės

Sąlygiškai galima išskirti šešis pasyvaus K tipus, nors jie retai būna pavieniai ir gali vystytis vienu metu arba vienas po kito:

  • Artikulinė K. (artrogeninė) - tai vėlyvosios stadijos artrito artrito, dėl kurio atsiranda sąnarių paviršių (ankilozė), pasekmė.
  • Raumenų K. (myogeninis): infekcinės patologijos, miozitas, traumos, artropatijos, refleksinis sindromas, nudegimai.
  • Desmogeninis K: yra susijęs su patologiniu jungiamųjų audinių (poodinių fascijų, sausgyslių, aponeurozių, sintetinių maišelių, sausgyslių) randais dėl sužeidimų, reumatoidinio artrito, lėtinio uždegimo, įgimtos dislokacijos ir poslinkių; paveldimų veiksnių, diabeto ir kitų, kartais nežinomų priežasčių. Desmogeninio K pavyzdys yra Dupuytren kontraktūra.
  • Dermatogeninis K: pasireiškia odos sustorėjimu, koloidinių randų susidarymu (priežastys gali būti gilios žaizdos ir nudegimai).
  • Išeminė K. (taip pat žinoma kaip Volkmanno išeminė kontraktūra) yra patologija, susijusi su arterijos suspaudimu ar pažeidimu, vedančiu į tunelio sindromą - ribotos uždaros zonos (atvejo) atsiradimą, turintį pernelyg didelį audinių skysčio spaudimą ir prastą kraujo tiekimą kauluose ir fascijose. raumenų ir nervų atrofija ir gangreno vystymasis. Išeminės K. Folkmano vystymosi priežastys gali būti galūnių arterijos suspaudimas gipso būdu; dilbio pritvirtinimas mažesniu nei 90 kampu; ilgalaikis galūnių suspaudimas po nelaimingo atsitikimo, žemės drebėjimo ir kitų incidentų.
  • Imobilizavimas K. - išsivysto po gipso pašalinimo iš sužeistų ar valdomų galūnių. Jos priežastis yra ilga fiksuota rankos ar kojos padėtis pirminiame gijimo periode.

Kas yra aktyvi kontraktūra

Kaip žinote, galūnės judėjimas savaime negali įvykti: tai yra dėl impulso perdavimo iš smegenų per nugaros smegenų motorinius neuronus į periferinę nervų sistemą. Bet koks trikdymas viename iš trijų skyrių (smegenų motorinis centras, nugaros smegenų mažėjančios kreiptuvai, periferiniai nervai) gali sukelti judėjimo apribojimą, ty kontraktūrą. Tuo pat metu K. pradžioje nebuvo pastebėta jokių mechaninių kliūčių artrozės, raumenų ir kitų jungiamojo audinio randų.

Aktyvi pirminė kontraktūra yra neurogeninio pobūdžio judėjimo apribojimas, kuriame nėra vietinių mechaninio poveikio veiksnių: sąnarių deformacijų arba periartikulinių minkštųjų audinių patologijų.

Toks kontraktas vis dar yra nestabilus ir grįžtamas, o sėkmingai gydant neurologinius sutrikimus galima pašalinti.

Tačiau laikui bėgant dėl ​​lėtinės neurogeninės atskirų raumenų hipertonijos sutrikdoma raumenų pusiausvyra, o aktyviam K. - pasyvūs simptomai.

Taip pat gali būti kombinuota kontraktūra, kai sunku nedelsiant nustatyti, tai yra vietinių struktūrinių pokyčių arba neurogeninių sutrikimų pasekmė, nes patologija jungia ir pasyvius, ir aktyvius komponentus.

Aktyvios neurogeninės kontraktūros rūšys

Neurogeninė kontraktūra gali būti centrinė, periferinė ar psichogeninė.

Centrinės kontraktūros apima:

  • Smegenys: jų priežastys yra galvos traumos, insultai, cerebrinis paralyžius, encefalitas ir kiti smegenų pažeidimai.
  • Stuburas: atsiranda dėl sudėtingų stuburo traumų ir stuburo smegenų mielopatijos, atsirandančios dėl išvaržos, naviko ar stuburo kanalų stenozės suspaudimo.

Periferinių kontraktūrų sukelia periferinių nervų skaidulų pažeidimai ir sutrikimai. Jie, priklausomai nuo priežasties, yra šių tipų:

  • dėl audinių inervacijos pažeidimų dėl vegetacinės sistemos sutrikimų;
  • skausmas (lėtinis skausmas sukelia priverstinę padėtį ir raumenų spazmą);
  • refleksas (nervo dirginimas sukelia vieno ar kelių raumenų refleksinę hipertoniją);
  • dirginantis-paretikas (nuolatinis nervų sudirginimas sukelia jo pralaimėjimą ir parezę raumenyse, t. y. paralyžiuoti paralyžius).

Psichogeninė kontraktūra turi antrą apibrėžimą - isterišką, aiškiai nurodant, kad ji susijusi su psichikos problemomis.

Kontrakcijos simptomai

Pagrindinis kontrakto požymis yra judėjimo apribojimas vienoje ar keliomis kryptimis.

Pagal orientaciją išskirkite šiuos K tipus:

  • lenkimas;
  • ekstensorius;
  • išleidimas;
  • sukamasis.

Sąnarių sąveika

Manifestinis sąnario sutankinimas, jo standumas, deformacija, sujungtų kaulų nesutapimas.

Pavyzdžiui, atsiranda kelio sąnario lenkimo kontraktūros simptomai:

  • kelio skausmas;
  • apribojimo, neleidžiančio kojui sulenkti 45 laipsniais ir atlenkti iki 180, atsiradimas - sveikos kelio judėjimo amplitudė;
  • kojos yra priverstinėje, sulenktoje padėtyje, todėl atrodo trumpesnė.

Raumenų susitraukimas

Su šia patologija yra labai skausminga būklė, kurią sukelia raumenų sutrumpinimas.

  • Kai apkrova ant raumenų ir bando priversti ją tempti, yra skausmo padidėjimas.
  • Raumenys tampa sunkūs ir tankūs.
  • Lankstumo ir išplėtimo funkcijos sutrikiamos.

Raumenų kontraktūra veikia ne tik skeleto raumenis, bet ir kramtomuosius, veido ir kaklo raumenis.

Tendoninė (desmogeninė) kontraktūra

Desmogeninės kontraktūros priežastis yra sausgyslių, odos, sidabro ir kitų minkštųjų audinių fibromatozė.

Pavyzdžiui, su Dupuytren kontraktūra pasireiškia šie simptomai:

  • sausgyslių aponeurose ir odoje pirmiausia atsiranda maži mazgai, tada jie auga, susilieja į vieną randą, dėl kurio sutrumpėja sausgyslė ir pablogėja lankstymas ir pirštų pailgėjimas;
  • kai kurie pirštai (dažniausiai mažas pirštas ir gretimi pirštai) yra priverstinai sulenkti;
  • delno oda yra raukšlėta, ant jo užlenkiama.

Išeminis Volkmann kontraktūras

Apatinės galūnės, ty priekinės apatinės kojos dalys, dažniausiai yra paveiktos. Vaizdas, esantis išeminėje, atsiranda kaip tunelio sindromas:

  • patinimas, paraudimas, blizgus odos paviršius per pažeistą vietą;
  • pasyviųjų judesių skausmas;
  • nugarėlės ir kito piršto jautrumas prarandamas;
  • atsiranda tolesnis raumenų paralyžiaus vystymasis ir nesugebėjimas sulenkti pėdos (pėdos drebėjimas);
  • Jei įprasto arterijų kraujotaka nėra, gali atsirasti gangrena.

Diagnostiniai kontraktūros metodai

Diagnozės tikslas - nustatyti kontraktūros kampą, apriboti judesių diapazoną, raumenų būklę ir nervą.

Naudojant šiuos tikslus:

  • funkcinis tikrinimas (lenkimas, išplėtimas ir kiti judesiai); sąnario radiografija (pasyvus K., galbūt CT arba MRT);
  • kontrakto kampo matavimas;
  • elektroneuromografija ir kiti tyrimai.

Pasyviųjų kontraktūrų gydymas

Pasyvios kontraktūros gydymas atliekamas pagal jo tipą, vietą, laipsnį, neurogeninių komponentų buvimą.

Raumenų kontraktūros gydymas

Jei reikia atlikti raumenų (reflekso ar skausmo) kontraktūrą:

  • priešuždegiminis gydymas su steroidais ir steroidais;
  • terapiniai pratimai raumenų tempimui;
  • visas fizioterapijos asortimentas (gydymas sausu karščiu, Bernard srovės, UHF, elektroforezė);
  • pasyvus tempimas su pratimu šiltu vandeniu.

Priverstinis raumenų tempimas įveikiant skausmą nėra sveikintinas.

Sąnarių sąnarių gydymas

Artikulinė K gydoma treniruočių terapija, masažas, fizioterapija, raumenų injekcija į stiklakūnį, dangų adhezijų rezorbcijai ir kiti metodai.

Pasyviems patvariems kontraktūroms taip pat naudojami šie metodai:

  • laipsniškas gipso taikymas (sutrumpintas kontūro kampas nustatant galūnę kiekviename etape);
  • Tempimo elastinga;
  • mechanoterapija.

Pasyviųjų kontraktūrų chirurginis gydymas

  • Taikant artrogeninį junginį K.
    • artrolizė (sukibimų pašalinimas);
    • artroplastika - sąnarių paviršiaus modeliavimas ir tarpas tarp jų, naudojant paciento ar donoro odos ir fascijos tarpiklius ir plokšteles, taip pat dirbtinius implantus;
    • kapsulotomija - sąnarių kapsulės skaidymas;
    • osteotomija - sąnarių paviršių korekcija.
  • Raumenų K pašalinama skaidant pluoštines kietąsias raumenis.
  • Dermatogeninis ir desmogeninis Q: pagrindinis gydymas yra odos plastinė chirurgija ir randų šalinimas.
  • Taip pat naudojamas fascotomija ir tenotomija fašijų ir sausgyslių kontraktūroms, kurias sudaro jų išpjaustymas ir pailginimas.

Neurogeninių kontraktūrų gydymas

  • Smegenų kontraktūra gydoma kartu su pagrindine liga. Pagalbiniai metodai:
    • galvaninių srovių raumenų paralyžiaus gydymas;
    • pasyvios ir aktyvios gimnastikos;
    • masažas;
    • gipsas (kartais).
  • Stuburo kontraktai yra labai dažni ir taip pat reikalauja, kad pagrindinis ligos gydymas būtų prioritetinis. Papildomos priemonės:
    • tempimas rankogaliu;
    • įtaisas, turintis svorį sąnario tiesinimui;
    • gipso padangos;
    • pasyvus judėjimas šiltoje vonioje;
    • masažas,
    • Pratimų terapija ir kt.
  • Seniems, sunkiai gydomiems kontraktams, fazuotiems tvarsliavams, blaškymo įrenginiams arba chirurginėms procedūroms:
    • artrodezė;
    • korekcinė osteotomija;
    • chirurgija ilginti sausgyslę.
  • Periferinių kontraktūrų gydymas visų pirma yra skirtas nervinių pažeidimų šalinimui, kuriems naudojami chirurginiai, medicininiai ir fizioterapiniai metodai. Be to, taip pat atliekami:
    • nervų elektrostimuliacija ritminio cinkavimo būdu;
    • terapiniai pratimai, aktyvūs judesiai;
    • masažas;
    • purvo terapija, balneoterapija.

Sutarčių prevencija

Pagrindinė sąlyga nesukuriant kontraktūrų yra sąnarių vystymas po traumos, artropatijos, po operacijos ir fizinės terapijos atlikimas, siekiant padidinti judesių diapazoną. Tam reikia griežtai laikytis reabilitacijos programos.

Pirmieji pratimai (ne sąnariui) turėtų prasidėti pažodžiui antrą dieną po sąnario imobilizavimo.

Pasyvus ir aktyvus gimnastikos pratimas trunka ilgai po gipso pašalinimo - tiek, kiek teigia gydytojas, ir galūnė pasakys, kada ant jo išnyks kontraktūra.

Neurogeninių pirminių kontraktūrų atveju būtina nedelsiant pradėti juos spręsti, kol pasirodys pasyvūs simptomai, ir jie vis tiek gali būti pašalinti.

Sąnarių sąnarių charakteristikos: priežastys, tipai, simptomai ir gydymas

Kontraktūra (kontraktūra) - patologinis sąnarių judesių apribojimas, dėl kurio galūnė yra nesuvaržyta arba ne visiškai išlenkta. Jis atsiranda dėl mechaninės kliūties patys artikuliacijos, periartikuliniai audiniai (pasyvus kontraktūra) arba nervų reguliavimo (aktyvaus kontrakto) pokyčiai. Pakeitus nervų reguliavimą, vienos raumenų grupės tonas vyrauja prieš kitą, sutrikdoma normali raumenų pusiausvyra ir susidaro sąnarių standumas.

Pradinė aktyvi kontraktūra yra nestabili ir sėkmingai ištaisyta. Dėl neurologinių sutrikimų pašalinimo sumažėja mobilumo apribojimas arba jo visiškas išnykimas. Nesant gydymo ir ligos progresavimo, atsiranda antriniai nuolatiniai sąnarių elementų pokyčiai - aktyvi kontraktūra tampa pasyvi, kuri taip pat yra gydoma, bet daug sudėtingesnė.

Sąnarių sąnariai stipriai veikia paciento gyvenimo kokybę, sukelia negalios ir negalios. Neįgalumo grupę lemia standumo laipsnis, paveiktų sąnarių skaičius ir bendras variklio aktyvumo apribojimas.

Atsižvelgiant į priežastis, problemą sprendžia traumatologas, artrologas, ortopedas, reumatologas arba neurologas.

Toliau nuo straipsnio sužinosite apie bendras vystymosi priežastis, tipus, simptomus, aptikimo metodus ir kaip pašalinti kontraktūras.

Patologijos tipai

Daug įvairių tipų patologijos dėl įvairių priežasčių, sutarčių vystymosi mechanizmų, taip pat pačių sąnarių ir aplinkinių elementų struktūrinių pokyčių.

Žemiau esančiose lentelėse - patologijų klasifikacija.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite ją į dešinę)

Pagal vystymosi mechanizmą

Iki formavimo

Dėl judėjimo apribojimų

Sukimasis: ištisinis ir supinacinis (apvalių judesių apribojimas jungtyje, kai pasukamas galas į vidų arba į išorę)

Funkcionaliai naudingas (riboto judumo judėjime, galūnių darbinis pajėgumas yra išsaugotas)

Funkciškai nepalanki (judesių diapazonas daugiau ar mažiau pilnam galūnių darbui yra nepakankamas)

Atskiroje kategorijoje išsiskiria kontraktūra po žaizdų.

Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, visos struktūrinės kontraktūros yra suskirstytos į 7 tipus (struktūrinius - tai yra pačios sąnarių sąnarių pažeidimas):

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite ją į dešinę)

Deformacija arba kita patologija pati

Sausgyslių sutrumpinimas suformavus sukibimą po uždegimo (tendovaginitas);

Randų susidarymas ant odos

Raumenų sutrumpinimas dėl raumenų patologijos

Keloidiniai ir kiti jungiamojo audinio randai (keloidiniai randai - naviko panašus odos pluoštinių skaidulinių audinių augimas)

Ilgalaikis galūnių kraujo aprūpinimo lūžiais apribojimas

Ilgalaikis priverstinis galūnių judesių apribojimas

Neurogeninis standumas (t. Y. Patologijos priežastis yra nervų reguliavimo pažeidimas, o ne sąnario pažeidimas) taip pat turi keletą tipų:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite ją į dešinę)

Patologija arba smegenų ar nugaros smegenų sužalojimas

Padidėjęs raumenų tonusas dėl nervų dirginimo

Judėjimo apribojimas dėl skausmo sindromo

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Dažniausios priežastys

Kontrakto priežastys su bendru sąrašu:

  • įgimtų kaulų ir sąnarių struktūrų vystymosi sutrikimų, t
  • įvairių traumų
  • sąnarių uždegiminiai ir (ar) destruktyvūs procesai, t
  • stiprus skausmas
  • sugriežtinti odą
  • sausgyslių ar raiščių jungiamųjų
  • raumenų liga

Gydytojas sako apie bendrą kontraktūrą, jei sunku nustatyti pagrindinę priežastį: ar vietinis sąnarių procesas išsivystė pradžioje, ar buvo pažeidžiamas nervų reguliavimas.

Tvirtumas dažnai veikia žmones, sergančius sąnarių ligomis. Rizika yra sportininkai ir žmonės, užsiimantys sunkia fizine veikla - jie yra labiausiai jautrūs įvairiems raumenų, kaulų ar sąnarių sužalojimams. Po nudegimų pavojingos (cheminės) gamybos darbuotojai patiria kontraktūrą. Pianistai, smuikininkai yra linkę kurti rankų ir pirštų kontraktus, kurie atsiranda dėl stiprios įtampos bandymų ar spektaklių valandomis.

Lentelėje pateikiamas apibendrintas įvairių tipų kontraktūrų atsiradimo priežasčių sąrašas:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite ją į dešinę)

Įgimtos hipoplazijos ar sąnarių struktūrų vystymosi anomalijos

Torticollis, klubinė pėdos, radiologinė sinostozė, tibialinė hipoplazija, įgimta kelio sąnario dislokacija

Trauminiai artimųjų ir intraartikulinių elementų pažeidimai

Lūžis, susiliejimas, sausgyslių ar raiščių plyšimas, sąnario poslinkis

Sąnarių uždegimas ir (arba) periartikuliniai audiniai

Įvairus artritas, sinovitas, pūlingas tendovaginitas, bursitas

Degeneracinės-distrofinės sąnarių ligos

Gonartrozė ar kitas osteoartritas

Odos ligos arba odos pažeidimai

Sulankstytos žaizdos, nudegimai, flegmonas ar pūlinys sąnarių srityje

Smegenų traumos ir ligos

Insultas, trauminis smegenų pažeidimas, smegenų paralyžius, encefalitas

Nugaros smegenų patologijos

Cerebrospinalinės kraujotakos, nugaros smegenų pažeidimo, piktybinių navikų sutrikimai

Priverstinis ilgalaikis buvimas

Simptomai

Pagrindinė patologijos apraiška - pratęsimo sunkumas, sąnario lenkimas.

Konkrečių kontraktūrų apraiškų pavyzdžiai:

  • Kelio standumas išsivysto prieš deformacijos foną, lydimas edemos, skausmo, sutrikusio palaikymo funkcijos, sutrumpinimo ir priverstinės kojos padėties.
  • Alkūnės pralaimėjimui būdingas įvairių laipsnių judesių apribojimas keliomis kryptimis: dilbio, dilbio, dilbio plitimas. Įgimta forma paveikta kojos ar rankos atsilieka nuo vystymosi.
  • Dupuytren'o kontraktūros pradžioje palmėje atsiranda nedidelis tankinimas, didėjantis dydis su laiku. Susiformuoja virvelė, aplink ją esanti oda sutankinama ir lituojama pagrindine sausgysle, kuri palaipsniui sutrumpėja - išsivysto pastovus kontraktūra. Paprastai šis procesas yra neskausmingas - tik 10% žmonių patiria vidutinio sunkumo skausmą, kartais spinduliuoja į dilbį ar petį. Galima paveikti ir vieną, ir kelis pirštus. Dupuytren'o kontraktūros pasekmė gali būti sąnarių ankilozė - visiškas jo judumas. Šios patologijos eiga yra progresyvi ir sunkiai prognozuojama, greitis priklauso nuo išorinių aplinkybių.

Diagnostiniai metodai

Diagnostiką ir patologijos tipą nustato gydytojas, remdamasis skundais, nustatytomis priežastimis, paveiktos kūno dalies vizualiais pokyčiais. Siekiant nustatyti standumo laipsnį, gydytojas matuoja aktyvių ir pasyvių judesių kiekį.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiografija.

Papildomų tyrimų tikslas priklauso nuo kontraktūros tipo ir pobūdžio. Pasyvios kontraktūros metu galima atlikti sąnarių MRI arba CT skenavimą, su neurogeniniu, privaloma konsultuotis su neuropatologu su histerine psichoterapeutu. Be to, gydytojas gali paskirti elektromografiją - diagnostinį metodą, kaip registruoti raumenų bioelektrinį aktyvumą; Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima vertinti nervų, jungiančių pažeistus raumenis, funkcinę būklę.

Jei priežastis yra specifinis ar nespecifinis uždegimas, pagrindinę ligą gydo ftisiologas, venereologas, reumatologas arba artrologas.

Gydymas

Kontrakto gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Gydytojas pasirenka gydymo metodus, pagrįstus standumo priežastimi, pobūdžiu ir sunkumu.

Bendra konservatyvaus gydymo schema

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite ją į dešinę)

Sąnarių sąnarys: gydymas, simptomai, priežastys, prevencija

Šiandien siūlome straipsnį apie temą: „Jungtinis kontraktas: gydymas, simptomai, priežastys, prevencija“. Mes stengėmės viską aiškiai ir išsamiai apibūdinti. Jei turite klausimų, paklauskite straipsnio pabaigoje.

Dėl uždegiminių ligų ar sausgyslių, raumenų, nervų ir kraujagyslių sužalojimo pacientas gali susidurti su sąlyga, kad sąnarių judumas yra ribotas. Medicinoje jis apibrėžiamas kaip jungtinė kontraktūra. Mes kalbėsime apie tai, kas yra ši patologija ir kaip ji toliau traktuojama straipsnyje.

Bendros kontraktūros tipai

Sąnarių standumas, priklausomai nuo likusių veikimo galimybių, yra suskirstytas į keletą tipų:

  • lenkimas (pacientas negali ištiesinti galūnių ar pirštų);
  • ekstensorius (sutrikęs lenkimo procesas);
  • adductor (pacientas negali judėti galūnėje);
  • pagrobėjas (negali paspausti galūnės);
  • rotacija (pažeidžiama bet kokių judesių galimybė).

Ir priklausomai nuo problemos sukeltos žalos srities, sąnarių kontraktūra yra suskirstyta į artrogeninį (kurį sukelia kaulų lūžiai ir lūžiai), desmogeninis (atsirandantis dėl uždegiminio proceso), dermatogeninis (išsivystęs po odos nudegimų), miogeninis (atsirandantis dėl raumenų pažeidimo), sausgyslės. (po sausgyslių pažeidimo) ir neurogeninių (dėl paralyžiaus, centrinės nervų sistemos ligų ir smegenų kraujavimo).

Kaip atsiranda bendros sutartys?

Sutartys gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtas sąnarių susitraukimas atsiranda dėl nepakankamo raumenų audinio išsivystymo ar pačios sąnario struktūros defektų. Ir įgytas reiškinys atsiranda dėl nervų sistemos patologijų (tada jis vadinamas neurogeniniu), arba dėl trauminių žalos minkštiesiems audiniams ar sąnario kaulams (tada jis laikomas trauminiu).

Tačiau daugeliu atvejų kontraktūros yra sumaišytos, nes dėl vienos rūšies audinio pasikeitimo kontraktūra dažnai sukelia antrinius pokyčius jungtyje, o tai savo ruožtu taip pat remia jo judumo pažeidimus.

Sąnarių sąnarių simptomai

Kaip jau matyti iš aukščiau, kontraktūra yra sąnario motorinių pajėgumų apribojimas. Ir šios patologijos buvimo simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kas tiksliai sukėlė standumą, taip pat nuo ligos stadijos. Paprastai pacientas nustato, kad galūnių judėjimas žymiai pablogėjo:

  • sąnario patinimas;
  • jos deformacija pastebima;
  • sunku atsikratyti ant skausmingos galūnės;
  • judesiai pažeistoje sąnaryje tampa skausmingi;
  • galūnė šiek tiek sutrumpėjo.

Visi šie požymiai turėtų būti suvokiami kaip būtinybė skubiai konsultuotis su chirurgu, kad būtų nustatyta diagnozė ir gydymas, nes kontraktūra gali būti pataisyta ankstyvosiose stadijose, o pažangi liga dažnai reikalauja chirurginės intervencijos, įskaitant sąnario pakeitimą.

Alkūnės sąnarių priežastys

Dažniausios šios ligos rūšys yra alkūnės, kelio ir kulkšnies sąnarių kontraktūros.

Alkūnės sąnaryje dažniausia jo standumo atsiradimo priežastis yra patologiniai sąnarių minkštųjų audinių pokyčiai. Tai reiškia, kad rankos judėjimas alkūnėje yra labai ribotas dėl gretimų minkštųjų audinių pokyčių.

Sutarties priežastys:

1) uždegimas ir trauma;

2) sąnario kaulų deformacija artrito ar artros poveikiu;

3) sąnarių raiščių elastingumo netekimas;

4) sumažinti raumenų, palaikančių judėjimą alkūnės sąnaryje, ilgį.

Taip pat kyla alkūnės sąnarys, kurią sukelia pūlingas artritas, taip pat plačiai nudegę ar nulaužti minkštųjų audinių žaizdos.

Kaip vystosi kelio sąnario kontraktūros būklė

Po apatinių galūnių lūžių dažnai pastebimas polinkio sąnario standumo vystymasis. Dažniausiai tai yra dėl to, kad kojos ilgą laiką stovėjo, kad būtų sudarytos palankios sąlygos kaulų fragmentų įsiskverbimui. Todėl reabilituojant pacientus, sergančius kojų traumomis, viena iš sričių yra kelio sąnario kontraktūra, o ne kova su jos apraiškomis.

Terapija paprastai siekiama sumažinti skausmą ir pašalinti esamą uždegiminį procesą. Beje, gydytojai primygtinai reikalauja, kad ankstyvas bet kokio sąnario patologijos gydymas pradėtų didžiausią galimybę atsikratyti kontraktūros.

Sąnarių sąnarys: gydymas

Gydymas kontraktūra turi dvi kryptis: konservatyvus ir chirurginis. Pirmuoju atveju pacientui siūloma gydyti vaistais nuo skausmo ("Lidokainas", "Novocain" ir kt.), Kurie švirkščiami į pažeistą sąnarį. Išnykęs skausmas, raumenys įgis tą patį toną, o patologinis procesas sulėtėja. Tas pats pasakytina apie gydymą hormonais.

Fizioterapinės procedūros, terapiniai pratimai ir masažas būtinai yra susiję su vaistų terapija.

Jei konservatyvūs metodai dėl kokių nors priežasčių nesukelia laukiamo rezultato, tuomet sąnarių kontraktūra gydoma operacija. Pagalba randama, randama raumenų ilgis, pašalinamos sausgyslės, suskaidomi sukibimai ir, jei reikia, atliekama osteotomija - operacija, kuri gali atidėti sunaikintos sąnario pakeitimą dirbtiniu.

Sutarčių prevencija

Kontraktas, kaip ir bet kokia liga, žinoma, yra lengviau užkirsti kelią. Tam reikia naudoti labai paprastus metodus:

  • Jei reikia ilgai laikyti ranką, pabandykite išlaikyti lenkimo kampą tiesiai;
  • ir geriausia kojų padėtis - ištiesinta;
  • rankų pirštai „mėgsta“ būti pusiau sulenkti;
  • traumas ir uždegimas turi būti gydomi laiku ir iki galo;
  • jei galūnė turi būti pritvirtinta, tuomet ji turi būti išdėstyta funkcionaliai teisingai.

Be to, svarbu nepamiršti, kad nesant tinkamo gydymo, bet kuri kontraktūra yra rizika, kad pacientas išsivystys visiškai nesudėtingas sąnarys (ankilozė) ir negalios. Tai reiškia, kad, jei įtariate kontraktūrą, neturėtumėte atidėti vizito į chirurgą ar ortopedą, nes jūsų fiziniai pajėgumai gali tiesiogiai priklausyti nuo gydytojo.

Kontraktūra (fibromatozė) yra gana dažna periartikulinių audinių, sausgyslių ir sąnarių paviršių liga, dėl kurios atsiranda lankstumo deformacija ir vėliau prarandamos pažeistos galūnės motorinės funkcijos. Priklausomai nuo jo tipo, žalos laipsnio ir lokalizacijos, dalinė ar visiško negalėjimo galimybė. Dažniausiai ši liga pasireiškia vyresniems nei 45 metų vyrams.

Sutarčių veislės ir priežastys

Sutarčių klasifikavimas grindžiamas jų kilmės priežastimis ir vėlesniu ligos pasireiškimu.

1. Pagal sąnarių judėjimo apribojimo tipą:

• lenkimas - užkirsti kelią plėtimui;

ekstensorius - ribojantis lenkimas;

sukamoji - sukimosi kryptis bet kuria kryptimi;

nukreipimas ─ neleidžia atlikti šoninio judėjimo ir atgal.

2. Pagal ligos genezę:

• įgimta, atsiradusi dėl vaisiaus vystymosi patologijos;

sukeltų mažų sužalojimų ar didelių nuostolių, praeities ligų pasekmės.

Įgimtas, visada patvarus kontraktūras sukelia nepakankamas sąnarių ar tam tikros raumenų grupės vystymasis (klubas, torticollis ir tt).

Įgyta paprastai yra po trauminio ar neurogeninio pobūdžio, priklausomai nuo kilmės ir vietos, suskirstyti į šiuos tipus.

• Dermatogeninės kontraktūros susidaro kaip rimtų odos defektų pasekmės, atsirandančios dėl plataus masto, jaudinančių degimo, uždegiminių procesų, žaizdų. Defektai, pvz., Peties traukimas į dilbį ar kūną, interdigitalinis susikaupimas atsiranda dėl antrinės odos įtampos, jos keloidinių randų.

• Desmogeninis išsivysto, kai po uždegimo atsiranda raukšlėjimas ar mechaniniai pažeidimai fascijoms, raiščiams ir sąnarių maišams.

• Myogeniniai reiškiniai gali atsirasti dėl ūminio ar lėtinio myozito, raumenų išemijos (Volkmann išeminio kontrakto), pailginant kojų ir rankų raumenų sąnarius.

• Tendogeninis, susijęs su uždegiminiais ar trauminiais raiščių pokyčiais.

• Kietasis artritas susidaro sąnarių, jų paviršių ir raiščių sistemos patologijoje.

• Neurogeniniai yra galvos smegenų kraujavimo (insulto) paralyžiaus pasekmės, kurias sukelia kai kurios stuburo smegenų ligos (ypač cerebrinio paralyžiaus), konvulsinis lankstymas ar galūnių pailgėjimas.

• Atsiradus kompensacinėms raumenų ir raumenų sistemos reakcijoms, atsiranda sąlyginai refleksinių kontraktūrų. Pavyzdžiui, esant skirtingiems apatinių galūnių ilgiams, juosmens srityje stebima stuburo hiperlordozė.

Nesant ilgos rankos ar kojos padėties pasikeitimo dėl to, kad po lūžio reikia nustatyti kaulą, gali atsirasti vadinamoji imobilizacijos fibromatozė. Profesinių pavojų ─ lėtinių sužalojimų, funkcinės apkrovos toje pačioje kūno dalyje impact poveikis sukuria profesionalias kontraktūras. Laikui bėgant susidaro bendra ligos forma, kai cicatricialiniai pokyčiai apima ir raumenis, ir raiščių kapsulinius aparatus.

Siekiant tiksliai nustatyti pagrindines fibromatozės vystymosi priežastis, šiuolaikinė medicinos praktika dar neįmanoma. Manoma, kad tam tikras poveikis Dupuytreno kontraktūros atsiradimui, turintis įtakos kraujo giminaičių rankoms, priklauso nuo paveldimumo. Taip pat kyla pavojus žmonėms, kurie piktnaudžiauja tabaku, alkoholiu, diabetu ir epilepsija.

Simptomai ir ligos diagnozė

Pagrindinis kontraktūros vystymosi požymis yra vis didėjantis sąnarių judėjimo apribojimas, jo vis labiau pastebimas fiksavimas vienoje padėtyje. Taigi, Dupuytren'o kontraktūros raida I stadijoje pasireiškia įtemptų mazgelių formavimu delnuose, o tai paveikia paveiktų pirštų išplėtimą, tada atsiranda rankų raiščių sutirštėjimas ir sutrumpinimas.

Jei laikinų kontraktūrų su stipriais skausmais formavimasis, atsparių ligų rūšių atsiradimas atsiranda iš pradžių nepastebėtas ir neskausmingas. Mažiau susirūpinę pacientai yra alkūnės ir peties sąnario nelankstumas, kuris daro nedidelį poveikį darbingumui. Kelio, kulkšnies ar klubo sąnario fibromatozė rimtai pakenkia kasdienės veiklos kokybei, ji gali ne tik nutraukti vaikščiojimą, bet ir padaryti žmogų trapumą.

Reikia žinoti
Net ir sėkmingai gydant kontraktūrą, dažnai pastebimos šios ligos atkryčiai. Remiantis turima medicinos statistika, jie paprastai įvyksta po 5 metų, nepaisant to, ar buvo naudojami konservatyvūs ar chirurginiai metodai. Turime būti pasirengę galimai ligos grįžimui ir atidžiai stebėti raumenų ir sąnarių būklę.

Nesant skausmo, priežastis kreiptis į gydytoją turėtų būti bet kokios kūno dalies (žandikaulio, kelio, pėdos, alkūnės ir rankos, kaklo) formos, nenatūralios padėties ar judėjimo apribojimo pakeitimas. Norint atlikti diagnozę, reikalingas specialisto ge chirurgo ar ortopedijos chirurgo ir rentgeno tyrimas. Patartina nustatyti ligą pirmaisiais etapais, kai vis dar įmanoma visiškai atsikratyti ligos, visiškai atkuriant normalų raumenų, raiščių ir sąnarių veikimą.

Gydymo metodai

Laikini susitraukimai gali pasireikšti, kai raumenys susilpnėja, kad sąnarys būtų mažiausiai skausmingas. Paprastai jie neturi didelės įtakos jo judumui. Po to, kai skausmas išnyksta, cicatriciniai navikai ištirpsta, kai atkuria kraujotaką ir aktyvumą. Ilgalaikis priverstinės sąnario padėties išsaugojimas fibromatozė gali paversti sudėtine forma, kurią sunku išgydyti.

Nuolatinių kontraktūrų gydymas yra sudėtingas, todėl reikia ilgai ir pacientui atlikti visus gydytojo nurodymus. Neaktyvumas ir bandymai namuose prievartai ištiesinti arba, atvirkščiai, sulenkti gerklės sąnarį, ištiesinti sutartą raumenį rankoje ar kojoje, sukelti pažeidimo išplitimą, pagreitinti ligos vystymąsi. Jei gydymas yra visiškai neveiksmingas, pacientas gali patirti pilną pažeistų sąnarių judėjimo praradimą (ankilozę).

Konservatyvus visų tipų kontraktūrų gydymas - tai visų rūšių procedūros, leidžiančios jums atnaujinti maksimalų natūralų sąnario judesių diapazoną, atsikratyti skausmo, pagerinti mitybos ir paraartikulinių raumenų tonusą. Priklausomai nuo vystymosi priežasties, randų susidarymo lokalizacijos, audinių pažeidimo laipsnio ir paciento amžiaus, visos kompleksinės ar individualios gydymo procedūros priskiriamos šiam sąrašui:

• vaistų terapija, naudojant analgetikus, hormonus, NVNU;

• medicininių blokadų ─ vaistų įvedimas į sąnarių ertmę arba jungiamojo audinio mazgelio plotą ant delno Dupuytreno sindromo;

• manipuliacijos rankiniu būdu (sąnarių ir raumenų technika);

• fizioterapiniai metodai (elektroforezė, UHF);

• terapiniai pratimai ir masažas;

Dauguma procedūrų yra skirtos skausmo, patinimo, uždegimo proceso mažinimui. Jų tikslas yra palengvinti ir pagreitinti visą sąnarių judesių atkūrimo procesą. Siekiant išvengti deformacijų ir mobilizuoti silpnai ir vidutiniškai paveiktus raumenis, jie stengiasi pritvirtinti sąnarį savo natūralioje padėtyje, naudodamiesi specialiomis ortopedinėmis priemonėmis naudojant skilteles ar plyšius.

Etape, kai sausgyslių randų degeneracija sukelia didelių deformacijų ir negalios dėl galūnių judėjimo praradimo, atliekamas radikalus gydymo metodas. Siekiant užkirsti kelią Dupuytren'o kontrakto vystymuisi po poodinio mazgo susidarymo laipsniu, chirurgas gali gaminti adatos aponeurotomiją ─ šalinant rando audinį adata. Laiku atlikta operacija leidžia grąžinti visas pirštų ir rankų funkcijas.

Pradėjus ligą, reikės išsklaidyti fibro modifikuotas sausgysles (tenotomiją), raumenis (fibrotomiją), kapsules (kapsulotomiją) ir sąnarius (artrolizę). Ekstremaliais atvejais naudojama osteotomija ecting kaulų išpjaustymas, siekiant ištaisyti jo formą, kad visiškai arba bent iš dalies atkurtų deformuotos galūnės funkcijas.

Įsigytų kontraktūrų prevencija

Kontraktūra yra liga, kurią lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Atsižvelgiant į tai, kad tai yra daugelio uždegiminių ir trauminių ligų komplikacija, būtina juos gydyti laiku ir teisingai. Labai svarbu tęsti gydytojo nurodytą medicininių procedūrų eigą iki galutinio atsigavimo.

Po ilgo nepastovumo ar sąnarių ir raumenų judrumo dėl skausmo, po lūžių pagrindinės jų reabilitacijos ir fibromatozės prevencijos priemonės bus terapinė gimnastika. Gimnastikos pratimai, kuriuos pacientas pirmiausia atlieka prižiūrint specialistui, o po to namuose, gali užkirsti kelią post-trauminio kontrakto vystymuisi.

Masažas dažnai gali sumažinti jų susidarymo riziką. Rekomenduojama naudoti plastikos chirurgus, kad pooperacinių siūlų vietose nebūtų sugriežtintos veido raumenys ir oda. Reguliarus masažas taip pat pašalinamas iš kapsulinės kontrakcijos, kaip labiausiai paplitusi komplikacija po operacijos, siekiant koreguoti krūties formą ir dydį.

Tradiciniai gydymo metodai

Pradiniai ligos gydymo etapai ir pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu naudojami gydymo metodai. Visų pirma, kasdieniniai pratimai atliekami savarankiškai, padedantys sukurti sužeistą ir ilgai neaktyvią sąnarį, kad būtų pašalintas standumas. Griežtai ir kantriai atlieka ortopedijos gydytojo nurodytą gimnastiką ir masažą, kūdikių tėvai gali sėkmingai susidoroti su tam tikrų rūšių įgimtomis kontraktūromis. Tokios klasės yra svarbios namuose ir cerebriniu paralyžiumi, ir po insulto.

Pratimai bus efektyviausi po šiltos vonios, karšto vyniojimo, purvo dulkių ar aplikacijų. Vonių terapinis poveikis gali būti padidintas pridedant prie vandens aromatinių aliejų arba pušų adatų, eukalipto, beržo pumpurų, bruknių, chaga, Negyvosios jūros druskų ekstraktų. Šiluminės procedūros, atliekamos 15-20 minučių prieš rekomenduojamą fizinės kultūros kompleksą, padeda sumažinti raumenų spazmus, mažina skausmą tempiant randus ir įtemptas sausgysles.

Norint atkurti pilną audinių ir kraujotakos maitinimą kūno dalyje, kurią paveikė fibromatozė, naudojamos paprastos ir įrodyta liaudies gynimo priemonės.

• Iš šviežių augalų vaisių gaunamas lašišos aliejus, kai jis naudojamas išorėje, šiek tiek padidina kraujo apytaką audiniuose ir dėl savo riebios konsistencijos tuo pačiu metu naudojamas masažas. Na minkština odos randus.

• Karštojo paprikos (8–10 vnt.), Švirkštų 9 dienas, pripildyta augalinio aliejaus ir žibalo (250 ml) mišiniu, šildymas pagerina kraujo tekėjimą.

• Losjonai, pagaminti iš tinktinių šakniastiebių tinktūros (1 valgomasis šaukštas žaliavų, reikalaujančių 10 dienų 150 ml degtinės), rekomenduojama skatinti sąnarių mitybą, padidinti kraujo apytaką.

Paprasčiausias ir efektyviausias būdas aktyvinti visus medžiagų apykaitos procesus galūnėse yra kontrastinis dušas, vonia. Keičiamas dušo kabelis arba peties, riešo, kulkšnies, kelio ir alkūnės sąnarių nuleidimas pirmiausia į karštą ir šaltu vandeniu žymiai padidina mikrocirkuliaciją. Visi šie metodai ir liaudies gynimo būdai, pagrįsti vaistiniais augalais, turi būti patvirtinti gydančio gydytojo.

Sąnarių sąnarys yra ribotas sąnario judumas, kurį sukelia aplinkinių audinių randų susitraukimas: poodiniai audiniai, raumenys ir oda.

Kontraktūra gali būti lankstymas, išsiplėtimas, įtraukimas ir meilė.

Mažos sąnarės yra labiausiai jautrios ligoms, tačiau kontraktūra taip pat nepadeda apeiti didelių sąnarių.

Bendros kontraktūros priežastys

Sąnarių sąnarys gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, kurie tampa pagrindu ligos klasifikacijai.

Yra tokių priežasčių, dėl kurių sąnariai gali susitraukti:

  • sąnarių sumušimai ir arti artrogeninis sutrumpinimas sukelia artimų ar intraartikulinių lūžių;
  • sunkūs mechaniniai odos pažeidimai arba nudegimai, pasireiškiantys didelių randų pavidalu - dermatogeninės kontraktūros priežastys;
  • poodinio audinio susitraukimas, atsirandantis dėl uždegiminių procesų, lemia sąnarių desmogeninį susitraukimą;
  • išemija (atsiradusi dėl ilgalaikio laido ar gipso liejimo), miozitas ir daugybė kitų ūmių ligų sukelia miogeninį kontraktūrą;
  • nervų sistemos uždegiminiai procesai ir sužalojimai gali sukelti neurogeninį kontraktūrą;
  • šaudymo žaizdos dažnai sukelia nervų skaidulų ilgalaikį dirginimą periartikuliniame regione, todėl atsiranda refleksinė sąnarių kontraktūra;
  • prisitaikančios reakcijos, kurios nuolat atsiranda mūsų organizme, gali sukelti sąlyginį refleksinį kontūravimą;
  • sausgyslių traumos dažnai sukelia sausgyslių kontraktūrą.

Kelio, kulkšnies ir alkūnės sąnarių kontraktai yra dažniausiai pasitaikantys ligos tipai, kurių pagrindinė priežastis yra skirtingi su amžiumi susiję negalavimai, pavyzdžiui, artrozė ir artritas. Kitos ligos, pvz., Raumenų uždegimas, sumažėjęs kraujo tiekimas ar insultas, taip pat gali sukelti sąnarių standumą.

Pagrindinėje rizikos grupėje yra sportininkai ir žmonės, užsiimantys sunkiu fiziniu darbu, nes jie labiausiai pažeidžia sąnarius, kaulus ir raumenis. Tačiau sąnarių degimo kontraktai dažniausiai pastebimi chemijos gamyboje. Sekretorių, kompozitorių ir siuvėjų profesinė liga yra kyphosis (profesinės sąnarių kontraktūros), atsirandančios dėl asimetrinės kūno padėties. Pirštų kontraktūra sukelia stiprią įtampą, kuri dažnai atsiranda muzikantams.

Gydymas sąnariais

Klinikinis ligos vaizdas gali skirtis, nes jis priklauso nuo ligos priežasties, paciento amžiaus ir paveiktos sąnario rūšies. Ūmus uždegiminis procesas ypač sparčiai vystosi kulkšnies sąnariai. Mažesni ligos išsivystymo rodikliai būdingi lėtiniams patologiniams procesams.

Jei alkūnės ar kelio kontraktūra yra įgimta liga, tuomet pažeista galūnė neabejotinai atsiliks nuo augimo.

Bet kokios formos ligos gydymas, nesvarbu, ar tai yra kelio sąnario, alkūnės ar kulkšnies kontraktūra, gali būti veikiantis ir konservatyvus.

Pagrindinė gydytojų rekomendacija visada buvo ir šiandien fizioterapija taip pat išlieka, neturėtume pamiršti gydomųjų pratimų, fizinių pratimų vandenyje (36 ° C temperatūroje), masažą.

Galūnių lūžių gydymas užkirs kelią sąnarių sutrumpinimui.

Skausmo sindromui pašalinti naudojami įvairūs skausmo malšikliai. Dėl chirurginės intervencijos kreipėsi tik į ūmines ligos formas.

Kitaip tariant, pagrindinis medicininis tikslas yra sumažinti uždegimo simptomus, pašalinti apsvaigimą, atkurti sąnarių judumą.

Jei liga, ypač alkūnės sąnarys, nereaguoja į konservatyvų gydymą, nurodoma chirurginė intervencija. Tai gali būti sausgyslių, raumenų pailgėjimas, sugriežtėjusių odos randų išskyrimas, sąnarių kapsulės išpjaustymas ir kitos operacijos.

Bendros kontraktūros prevencija

Pagrindinė prevencinė pagalba, kuri yra visiškai tinkama visoms ligoms, kulkšnies kontraktūrai, nėra išimtis - liga turėtų būti gydoma laiku, užkertant kelią sudėtingiems uždegiminiams procesams. Būtinai turėtumėte pasimėgauti masažu ar gydomosiomis pratybomis po to, kai dėvėjote tinką.

Labai svarbu visada stebėti kūno padėtį, nes teisinga laikysena padės išvengti daugelio nemalonių ligų.

Esant bet kokiam raumenų ir kaulų sistemos pažeidimui, gydytojai primygtinai rekomenduoja, kad sužeistą galūnę nustatytų tam tikrą laikotarpį, kuris yra naudingas funkciniu požiūriu, nepaisydamas gydymo pratimų ir kitų priemonių, kuriomis siekiama atkurti galūnės motorines funkcijas.

Kontraktūra yra nuolatinis sąnarių judėjimo apribojimas, atsirandantis dėl skausmingų sąnarių paviršių ar minkštųjų audinių, susijusių su sąnariu, centrinės ar periferinės nervų sistemos patologijos ir kai kurių kitų priežasčių, pokyčių. Ty galūnė negali būti visiškai išlenkta ar nepalanki ir išlieka vienoje padėtyje.

Pagal vietą, kurioje yra pritvirtinta jungtis, išskiriami šie kontraktai:

  • lenkimas (pratęsimo apribojimas jungtyje);
  • ekstensorius (ribojantis sąnarį);
  • pirmaujanti (apriboti paskyrimą);
  • nukreipimas (ribojimas);
  • sukamoji (supinacija ir išraiška - rotacijos apribojimas).

Priklausomai nuo galūnės padėties fiziologijos, yra:

  • funkciškai naudinga galūnės padėtis;
  • funkciniu požiūriu nepalanki galūnių padėtis.

Dėl sutarčių atsiradimo:

  • įgimtas, pagrįstas raumenų ir sąnarių apsigimimais (kojos, torticollis, arthrogryposis ir kt.), taip pat minkštųjų audinių (pavyzdžiui, pirštų odos membranos).
  • įsigyta.

Tarp įsigytų kontraktūrų yra:

  • dermatogeninis - atsiranda gydant didelius odos defektus (pvz., po didelių nudegimų, uždegimų ar žaizdų);
  • desmogeninis - susidaręs susitraukus raiščiams, fascijoms ir sąnarių bursai po uždegimo ar pažeidimo;
  • Myogen - atsiranda dėl traumų, ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų;
  • tendogeninis - atsiranda po sausgyslių ar sausgyslių sužalojimo ar uždegimo;
  • artrogeninis - atsiranda dėl patologinių procesų sąnaryje, dėl kurio pasikeičia jos paviršiai ar raiščiai;
  • neurogeninis - atsiranda periferinės ir centrinės nervų sistemos patologijoje: psichogeninis (isteriškas); centrinis (smegenų, stuburo), periferinis (dirginantis-paretikas, skausmas, refleksas, kontraktūros su sutrikusi vegetatyvine inervacija);
  • išeminis (susidaręs ūminiuose ar lėtiniuose audinių sutrikimuose, sukeliančiuose fibrozę);
  • imobilizacija (įvyksta, kai dėl imobilizacijos, pvz., tvarsčio, pailgėja sąnario judėjimas).

Taip pat kontraktūros yra suskirstytos į aktyvias (neurogenines) ir pasyvias (visų kitų tipų kontraktūrų).

Kontraktūra neturėtų būti painiojama su kitais sąnarių judėjimo ribojimais - standumu ir ankiloze:

  • kontraktūra apima tam tikro judesio sąnaryje išsaugojimą, kuris gali būti vertinamas vizualiai;
  • nelankstumas - judesiai sąnaryje yra tokie maži, kad juos galima aptikti tik specialiomis studijomis;
  • ankilozė - pilnas sąnario judrumas.

Judėjimas sąnaryje staiga gali būti sulaužytas. Tai dažniausiai pasitaiko, kai sąnarių sąnarių sąnarys yra judantis (sąnarių pelė - atskirtas meniskas, sąnarių kūnas, raištis ir kitos struktūros). Šis procesas vadinamas sąnario bloku, dažnai pasireiškia su artritu, yra visiškai grįžtamasis ir neturi nieko bendro su kontraktūromis.

Priklausomai nuo sąnario pažeidimo, kontraktūros yra:

  • pirminis (judėjimo apribojimas jungtyje dėl jos žalos);
  • antrinis (judėjimo apribojimas sveikame, pavyzdžiui, kitame, sąnaryje).

Taip pat išskirkite šiuos sutarčių tipus:

  • minkštas (lankstus - susidaro dėl raumenų įtampos);
  • kietas (fiksuotas ar artrogeninis).

Kontrakto priežastys

Dažniausios sutarčių priežastys yra:

  • uždegiminiai ir degeneraciniai-distrofiniai procesai sąnariuose (atitinkamai artritas ir artrozė);
  • sužalojimai (intraartikuliniai ir periartikuliniai lūžiai, dislokacijos, sąnarių sumušimai, galūnių žaizdos sužeidimai);
  • nervų sistemos sužalojimai ir ligos (nervų kamienų, insulto, infekcijų ir kitos patologijos sužalojimai);
  • apsigimimus (klubo koją, tortikolį ir kt.).

Pasyvių kontraktūrų (vietinių) atsiradimas siejamas su mechaninės kliūtys, atsiradusios sąnariuose ar aplinkiniuose audiniuose (raumenyse, sausgyslėse, odoje, fascijoje ir kt.). Šis procesas dažnai gali pasireikšti po artrito ar sužalojimo. Be to, kontrakto susidarymo greitis priklauso nuo proceso etiologijos. Taigi, esant ūminiam pūlingam artritui, per kelias dienas gali atsirasti negrįžtamų sąnarių pokyčių, dėl kurių atsiranda kontraktūra.

Neurogeninės kontraktūros atsiranda nervų sistemos patologijoje, nesant jokių patologinių procesų sąnario srityje. Jie gali pasireikšti, pavyzdžiui, po insulto, kai raumenų paralyžius išsivysto. Iš pradžių tokios kontraktūros gali būti koreguojamos, jei atkuriamas normalus nervų sistemos veikimas. Tačiau laikui bėgant kontrakcijos tampa patvarios, tampa pasyvios (atsiranda raumenų atrofija, atsiranda audinių fibrozė).

Taip pat yra mišrių tipų kontraktūrų, kurių atsiradimo sunku nustatyti pagrindinę priežastį.

Kontraktūros simptomai

Kontraktūros simptomai priklauso nuo proceso, vietos ir amžiaus etiologijos.

Paraiškos gali būti tokios:

  • sunkumas judant sąnaryje;
  • raumenų ir audinių atrofija virš ir (arba) žemiau pažeistos sąnario;
  • išoriniai pokyčiai (pavyzdžiui, randai gali būti aptikti virš sąnario, jei procesas yra ūmus - odos patinimas ir paraudimas);
  • simptomai (pvz., karščiavimas ir silpnumas ūminiuose infekciniuose procesuose).

Jei liga pasižymi lėtiniu būdu, kontrakcija susidaro lėtai. Judėjimo apribojimo laipsnis sąnaryje progresuoja palaipsniui, o ligos pradžioje kontraktūros simptomai negali būti aptikti.

Ūminiame procese kontrakcijos gali greitai susidaryti, o negrįžtami sąnarių pokyčiai atsiranda per kelias dienas. Todėl laiku svarbu diagnozuoti ir gydyti.

Paprastai, kuo sunkesnė liga, tuo ryškesnis yra aplinkinių audinių kontraktūra ir atrofija.

Jei vaikystėje atsirado kontraktūra, tuomet sužeista galūnė gali atsilikti nuo sveikojo augimo ir taip pat gali būti mažesnė (dėl audinių atrofijos).

Kontraktūrų diagnostika

Specifinė kontraktūrų diagnozė neegzistuoja.

Diagnozė nustatoma remiantis patikrinimo duomenimis ir pagrindinės ligos požymių (pvz., Artrito) nustatymu.

Norint įvertinti sąnarių patologinių pokyčių buvimą ir sunkumą, reikalinga galūnės radiografija. Remiantis indikacijomis, gali būti paskirta apskaičiuota arba magnetinė rezonancija, taip pat kitos specialios studijos. Taip pat atliekami laboratoriniai diagnostikos metodai, siekiant nustatyti proceso etiologiją (pvz., Nustatant uždegiminių ir kitų pokyčių buvimą).

Kontraktūrų gydymas

Bendrieji gydymo principai sutarčių atveju apima:

  • vaistai (analgetikai, raumenų relaksantai ir kt.);
  • korekcija traukos arba išsiblaškymo aparatais;
  • sceninis tinkas;
  • terapinės pratybos;
  • fizioterapija;
  • masažas

Nuolatinės kontraktūros, kurių negalima gydyti, atveju nurodoma chirurginė korekcija.

Kontraktūrų gydymas labai skiriasi priklausomai nuo proceso etiologijos. Aktyvi kontraktūra reikalauja šių terapinių intervencijų:

  • Dėl psichogeninės (isterinės) kilmės sutarčių reikia paskirti psichoterapines procedūras.
  • Centrinės smegenų neurogeninės kontraktūros:
  • pagrindinės ligos gydymas;
  • masažas ir gimnastika, įskaitant pasyvius ir aktyvius judesius;
  • fizioterapija (raumenų ritminis galvanizavimas);
  • kai kuriais atvejais - gipso padangų ant galūnių nustatymas, kad būtų išvengta sąnarių mažėjimo.
  • Centrinės spinalinės neurogeninės kontraktūros:
  • pagrindinės ligos gydymas;
  • ortopediniai prietaisai (padangų naudojimas, prailginimas, tvirtinimo įtaisai su svoriais, pritaikytais sulenktoje jungtyje ir kitomis priemonėmis);
  • masažas ir gimnastika, įskaitant pasyvius ir aktyvius judesius;
  • šiltos vonios;
  • chirurginė korekcija (sausgyslės pailgėjimas, osteotomija, artrodezė ir kt.).
  • Periferiniai neurogeniniai kontraktai:
  • pagrindinės ligos gydymas;
  • ortopediniai produktai (sceninis tinkas);
  • masažas ir gimnastika, įskaitant pasyvius ir aktyvius judesius;
  • fizioterapija (raumenų ritminis galvanizavimas, balneoterapija, purvo terapija);
  • chirurginė korekcija (daugiausia siekiama atkurti nervų kamieno funkciją).
  • Skausmingų kontraktūrų atveju atliekamas anestetinis gydymas, įskaitant vaistų terapiją, fizioterapiją ir kitas procedūras.

Pasyviųjų kontraktūrų gydyme turėtų būti atsižvelgiama į procese dalyvaujančių audinių būklę. Apskritai tai yra:

Konservatyvus gydymas

  • pagrindinės ligos gydymas (vaistai, kuriais siekiama sustabdyti uždegiminį procesą paveiktuose sąnariuose ir gretimuose audiniuose, mažinant randus, stiklakūnio injekciją);
  • ortopedinės procedūros (pailginimas, gipso tvarsčiai, korekcija su elastine juosta ar pasukimu ir tt);
  • terapinės pratybos ir mechanoterapija;
  • masažo sukibimai ir randai;
  • fizioterapinės procedūros (parafino-ozokerito aplikacijos ir kt.).

Chirurginis gydymas

  • odos plastikai ir randų išskyrimas - su desmogeniniais ir dermatogeniniais kontraktais;
  • fasciotomija (fascijinis skilimas) - sutraukimų, atsiradusių dėl raumeningumo, atveju;
  • tentotomija (sausgyslių skaidymas) ir sausgyslių pailginimas;
  • fibrotomija (raumenų sričių, kurioms buvo atlikta fibrozė, skaidymas);
  • kapsulotomija (sąnarių kapsulės išpjaustymas) - kai kuriems artrogeninės kontraktūros tipams;
  • artrolizė (sąnarių sukibimų skilimas) - kai kuriems artrogeninių kontraktūrų tipams, kuriuos sukelia sąnarių uždegimas arba hemartrozė;
  • artroplastika (pačios jungtinės plastikos);
  • osteotomija (kaulų persodinimas) - apatinių ar viršutinių galūnių sąnarių kontraktūroms, jei kitos procedūros neturėjo norimo poveikio).

Kontraktūrų prevencija ir prognozė

Gera ligos ir gydymo diagnozavimo atveju yra palankus kontraktūros rezultatas.

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią kontraktūroms, yra savalaikis padangos nustatymas ant galūnių, kurių sužalojimai yra skirti griežtai apibrėžtam laikui, teisingas pagrindinės ligos gydymas, terapinės gimnastikos naudojimas motorinių funkcijų atkūrimui ir vaistai.

Skaityti Daugiau Apie Traukulius

Gonarthrosis 3 laipsnis - kaip atpažinti? Priežastys, simptomai, gydymas

3 laipsnio gonartrozė yra viena iš pavojingiausių ligų, dėl kurių kelio sąnarys visiškai neveikia. Net po 40 metų, net ir palankiomis sąlygomis, atsiranda rizika susirgti apatinių galūnių sąnariais.


Didžiausias medicinos portalas, skirtas žmogaus organizmui

Kas turėtų būti maistas senyvo amžiaus rankose - klausimas, kuris domina daugelį pacientų ir jų giminaičių, nes vyresnio amžiaus žmonės dėl amžių dėl variklio koordinavimo praradimo ir vestibuliarinio aparato gedimo dažnai patenka į laiptus ir ant lygaus paviršiaus.