Mielomos kaulai

Vėžys, atsirandantis iš kraujo ląstelių, susidarančių kaulų čiulpuose, vadinamas mieloma. Mielomos atsiradimas prisideda prie nekontroliuojamo plazmos ląstelių augimo.

Ši patologija reiškia piktybinės ligos tipą, atsiradusią kaulų smegenyse (pūkuotas audinys) dėl kraujo plazmos ląstelių degeneracijos. Vyrai senatvėje dažniau serga. Limfocitai yra imuninės sistemos dalis ir apsaugo organizmą nuo užsienio virusų ir navikų. Siekiant kovoti su bakterijomis, limfocitai tampa plazmos ląstelėmis. Yra specialių antikūnų, kurie naikina patologines bakterijas.

Dėl nekontroliuojamo plazmos ląstelių augimo susidaro navikai, turintys įtakos kaulų čiulpams. Normalios ląstelės pradeda būti pakeistos mielomos ląstelėmis. Jie taip pat gali gaminti antikūnus, tačiau jie negali apsaugoti organizmo nuo infekcijos. Augimo metu nėra metastazių ir nėra tikro blastomatinio augimo.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
  • Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
  • Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
  • Sveikata jums ir jūsų šeimai! Negalima prarasti širdies

Kai kraujo ląstelių gamybos pažeidimas mažina raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Pacientai turi anemiją ir anemiją. Sumažėjus trombocitų skaičiui, kraujavimas atsiranda, nes kraujas pradeda koaguliuoti blogai. Leukopenijos atsiradimas prasideda nuo baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimo.

Kaulų mieloma yra:

  • židinio;
  • difuzinis (daugialypis);
  • difuzinis židinys.

Auglio infiltracija į daugybinę mielomą kaulų čiulpuose plinta per visą kūną.

Priklausomai nuo ląstelių sudėties, tai vyksta:

  • plazmacitinis;
  • plazmablastinis;
  • polimorfiniai;
  • mažas langelis.

Priežastys

Kolba, dubens, šonkaulių, krūtinkaulio, slankstelių, ilgų rankų ir kojų kaulų, mažų rankų ir kojų kaulų mutacijų priežastis - plazmos ląstelių mutacijos priežastis. Liga gali paveikti beveik visus kaulus arba tiesiog kaulų ar šonkaulių kaulus.

Manoma, kad kaltininkai yra agresyvūs vaistai, gama spinduliai arba paveldimumas.

Simptomai

Kaulų mieloma gali išsivystyti asimptomatiškai ir ją lydi tik padidėjęs ESR kiekis kraujyje, tačiau vėliau ši liga pasireiškia:

  • skausmas pažeistuose kauluose;
  • kaulų naikinimas ir lūžimas, slankstelių žlugimas, dėl kurio susilpnėja nugaros smegenys, bendra osteoporozė;
  • dažnai pasitaikančios infekcinės ligos su sumažėjusiu imunitetu;
  • lieknėjimas, silpnumas, šviesiai oda;
  • kraujo krešuliai, kurie sukelia kraujo krešulių susidarymą ir kraujagyslių užsikimšimą, o tai reiškia: insultą ar širdies priepuolį;
  • atsiranda didelis baltymų kiekis, kuris trukdo pašalinti skystį iš organizmo, todėl atsiranda didelė inkstų apkrova
  • padidėjęs kraujo klampumas - neurologiniai simptomai: nuovargis, galvos skausmas, regos sutrikimas, akies tinklainės pažeidimas, tirpimas, „goosebumps“, dilgčiojimas kojose ir rankose;
  • kalcio pašalinimas iš kaulų ir pykinimas, vėmimas, mieguistumas ir koma.

Po oda, auglys gali pasirodyti apvalus arba sukti. Apskritai osteoporozė kaulinis audinys taip pat bus minkštas, tačiau jis neturi mazgų.

Kaulų audinys, esantis mazgelinėje mielomoje, palaipsniui išsiskiria. Palaipsniui žievės kompaktiškas sluoksnis išnyks kryžminio skersinio kaulo kūno. Paprastai jis gali žlugti, o auglys auga po periosteumu, pakelia jį ir sudaro kaulą minkštu apvaliu mazgu. Myeloma periosteum nedaug. Infiltruojantys minkštieji audiniai aplink kaulą nedygsta.

Diagnostika

Tiriant gabalus ir gabalus, skirtingų dydžių audinių smegenyse aptinkami apvalūs mazgai, tamsiai raudoni židiniai yra tankūs, pilkai raudoni, arba geltonos baltos spalvos, panašios į sarkominį naviką.

Kartais mielomos spalva yra panaši į raudonąją kaulų čiulpą. Mieloma gali turėti ryškią arba neaiškią kontūrą, augti ir užfiksuoti visą smegenis, todėl sunku diagnozuoti.

Diagnozę galima patvirtinti atliekant mikroskopinį 10% ar daugiau kaulų čiulpų, šlapimo M komponento arba serumo ir osteolitinės žalos plazmoszito buvimą.

Taip pat naudojamas:

  1. makeruoti (anatominiai) preparatai kaulų defektų nustatymui mielomatiniuose mazguose. Kiaurymės vietoje randamos kaulinės medžiagos liekanos, naudojant makeruotą kaukolės dangtelį (plokščią kaulą);
  2. fluoroskopija. Kaulų pokyčius ir naviko lokalizaciją galima pamatyti ant radiografo;
  3. kompiuterinė tomografija. Pagalba, prieš biopsiją, nustatomos naviko plitimo vietos, tada tiriama medžiaga iš nustatytų zonų;
  4. kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas, kuriame gali būti antikūnų, kuriuos gamina mielomos ląstelės.

Iš mikroskopinio tyrimo rezultatas, aptinkamas mazgų ląstelių masė, išsklaidant jų difuziją. Jis yra tinkle su plataus kilpomis ir mažų laivų grupe. Tinklą sudaro stroma, struktūra, kurioje praeina limfinės ir kraujagyslės, ir plonos pluoštų, jungiančių audinius. Stromos padermės gali būti išdėstytos lygiagrečiai, tada mielomos ląstelės sudaro tam tikras eilutes. Audinių užaugimas gali būti susietas su nekrozės ir hemoragijų židiniais.

Kaip gydyti stuburo mielomą čia.

Gydymas

Nesant bendrų gydymo režimų, kiekvienas pacientas gydomas individualiai. Pasirinkite gydymą, priklausomai nuo ligos stadijos ir jo plitimo. Jei liga progresuoja lėtai, ty daugialypės kaulų smegenų ląstelės aktyviai neišauga, tada antineoplastinė terapija retai skiriama. Manoma, kad stebėjimas bus naudingesnis už agresyvų gydymą.

Vietinis gydymas nustatomas, jei ligos forma yra ribota. Jei diagnozuojama daugybinė mieloma, nustatoma jo stadija. Ligos eiga gali būti simptominė, o ne agresyvi.

Stabilios ligos eigoje jie kontroliuoja situaciją, atlieka tyrimus kas 3-6 mėnesius ir atlieka papildomą gydymą:

  • Nustatytas kalcis, stiprinamas kaulų audinys ir pagerinamas imunitetas;
  • jei reikia, paskirti daug gėrimų (ne mažiau kaip 2 litrus per dieną) ir diuretikų;
  • jie gydo inkstus su žoliniais vaistais „Cannephron“, Brusniver infuzija (žolelių rinkimas);
  • Rekomenduojama naudoti arbūzus, spanguoles, brūkšnius, kad būtų naudingas inkstams.

Gydant kraują ir trombozę, kraujavimas ir sunki anemija, taip pat atliekamas gydymas. Norint padidinti hemoglobino kiekį kraujyje, gydymas atliekamas su „Sorbifer“. Norint išvengti kraujavimo ir stiprinti kraujagyslių sieneles, rekomenduojama gydyti dogrozės sultiniu ir kitais produktais, kurių sudėtyje yra vitamino C, pavyzdžiui, šviežiose braškėse, morkose.

Jei kraujas yra storas su tromboze, tuomet klubai ir varfarino tabletės yra skiriamos, o ne Aspirino tabletės, nes vaistas yra žalingas skrandžiui ir gali sukelti naujų problemų esamai ligai. Pacientams, sergantiems mieloma, bet kuris vaistas gali pabloginti ligą su šalutiniu poveikiu ir sukelti ligos paūmėjimą.

Atskirą greitą plazmacitomą ir extramedullinę mielomą gydoma vietine spinduline terapija. Taip pat siekiama sumažinti sunkų kaulų skausmą. Jei auglio masė auga, pasireiškia skausmo sindromas, atsiranda anemija, paskiriami citostatikai.

Gydant šiuos vaistus:

  • Melfalanas;
  • "Ciklofosfamidas";
  • "Chlorbutinas" kartu su "Prednizolonu" su 7 dienų trukmės pertrauka - 4-6 savaites.

Kelių kaulų mieloma

Svarbus onkologinės problemos išlieka piktybiniai hematopoetinių ir limfinių audinių (arba hemoblastozės) navikai. To priežastis - gydymo sunkumai, taip pat didelis vaikų ir paauglių sergamumas, kuris pastaraisiais metais tik padidėjo. Šiame straipsnyje aptarsime vieną iš hemoblastozės - kaulų mielomos tipų.

Kas yra mieloma: ligos požymiai

Daugybinė kaulų mieloma (kitas pavadinimas yra mielomos liga arba plazmacitoma) yra hiperplazinė neoplastinė liga, panaši į leukemiją, kuri yra lokalizuota kaulų čiulpuose ir veikia plazmos ląsteles. Dažniausia kaukolės stuburo, dubens, šonkaulių, krūtinės ir kaulų kaulų mieloma. Kartais jis randamas ilguose vamzdiniuose kauluose. Navikas yra minkštas mazgas iki 10-12 cm skersmens. Iš karto atsitiktinai suskirstyta į keletą kaulų: 80-90% kaulų mieloma sergančių pacientų yra vyresni nei 50 metų žmonės. Tarp jų dominuoja vyrų atstovai.

Plazmos ląstelės yra ląstelės, kurios gamina imunoglobulinus. Tai yra antikūnai, kraujo plazmos baltymų junginiai, kurie yra pagrindinis žmogaus humoralinio imuniteto veiksnys. Vėžiu paveiktos plazmos ląstelės (vadinamos plazmos mielomos ląstelėmis) pradeda suskaidyti ir sintezuoti netinkamus imunoglobulinus: IgG, A, E, M, D. jų darbą (ypač - inkstus). Kai kuriais atvejais, kai kraujo plazmos ląstelių mieloma sintezuoja ne visą imunoglobuliną, bet tik dalį jų grandinės. Dažniausiai tai yra lengvos L-grandinės, vadinamos Bens-Johnson baltymu. Nustatykite juos šlapimo analizėje.

Dėl plazmacitomos susidarymo:

  • patogeninių plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimas ir eritrocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
  • imunodeficito augimas, dėl kurio asmuo yra pažeidžiamas įvairioms ligoms;
  • kraujodaros, baltymų ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimas;
  • padidinti kraujo klampumą;
  • patologiniai kaulo pokyčiai. Auglio augimą lydi kaulinio audinio retinimas ir naikinimas. Po daigumo per žievės sluoksnį jis plinta į minkštus audinius.

Šis negalavimas laikomas sisteminiu, nes be hemopoetinės sistemos pralaimėjimo plazmacitoma įsiskverbia į kitus organus. Tokie įsiskverbimai dažnai neatsispindi ir atskleidžia juos tik atidarius.

Sužinokite, kas yra leukemija, kaip ją surasti ir gydyti, žr. Šį straipsnį.

Kaulų mieloma: jos priežastys

Ieškodami mielomos priežasties, mokslininkai nustatė, kad dauguma pacientų savo kūnuose turi virusų, pvz., T arba B limfinių virusų. Plazmos ląstelės išsivysto iš B-limfocitų. Bet koks šio sudėtingo proceso pažeidimas sukels nenormalias plazmos ląsteles, kurios gali sukelti vėžinį naviką.

Be virusinio faktoriaus, radioaktyvioji spinduliuotė atlieka svarbų vaidmenį plėtojant limfomas. Remiantis radiacinio poveikio tyrimais po sprogimų Černobylio AE, Hirošime ir Nagasakyje nustatyta, kad žmonės, kuriems buvo skirta didelė spinduliuotės dozė, turi didelę hemoblastozės riziką. Tai ypač pasakytina apie paauglius ir vaikus.

Kitas neigiamas veiksnys, dėl kurio atsiranda mieloma, yra rūkymas. Kraujo vėžio rizika priklauso nuo rūkymo trukmės ir rūkytų cigarečių skaičiaus.

Galimos kaulų mielomos priežastys yra genetinis polinkis, imunodeficitas ir cheminių medžiagų poveikis.

Kaulų mieloma: simptomai

Kaulų mielomos simptomai gali skirtis, priklausomai nuo naviko vietos ir jo paplitimo. Vienas vienišas kaulų auglys ilgą laiką gali nepastebėti. Nėra vėžio, kraujo ir šlapimo pokyčių požymių. Paciento būklė yra patenkinama. Tokie simptomai, kaip skausmas, patologiniai kaulų lūžiai, atsiranda tik tada, kai žievės sluoksnis yra sunaikintas, ir plazmacitoma pradeda plisti į aplinkinius audinius.

Visuotinės formos kaulų mielomos simptomai yra ryškesni. Pradžioje žmogus skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, krūtinėje, kojose, rankose ar kitose vietose, atsižvelgiant į auglio vietą. Jam būdinga anemijos raida, kuri siejama su sumažėjusia hematopoeze, ypač nepakankama eritropoetino gamyba. Kai kuriems, proteinurija yra pirmasis simptomas (padidėjęs šlapimo baltymų kiekis).

Tolesniuose etapuose skausmo sindromas pasiekia aukštą lygį, pacientui sunku judėti, jis turi būti lovoje. Auglio augimą lydi kaulų deformacija ir spontaniški lūžiai.

Stuburo kaulų čiulpų vėžys sukelia stuburo smegenų suspaudimą, dėl kurio žmonės kenčia nuo radikalaus skausmo. Jis gali būti paralyžiuotas po juosta, kiti aptinka jutimo sutrikimus, paraplegiją, dubens organų sutrikimus.

Kaulų onkologiją 40% atvejų lydi hiperkalcemijos sindromas - padidėjęs kalcio kiekis kraujyje. Jis taip pat randamas šlapime. Tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, mieguistumu, vestibuliariniais ir psichikos sutrikimais. Ši sąlyga reikalauja skubaus gydymo. Veikianti hiperkalcemija yra pavojinga gyvybei. Ji susiduria su inkstų nepakankamumu, koma ir mirtimi.

Svarbus kaulų čiulpų mielomos bruožas yra baltymų patologijos sindromas (baltymų apykaitos pažeidimas), dėl kurio susidaro patologiniai imunoglobulinai, didėja baltymų kiekis kraujyje ir šlapime. 10–15% žmonių turi „Bens-Johnson“ proteinuriją. Kai kuriais atvejais nepastebėta paraproteinozės, tačiau normalių imunoglobulinų kiekis mažėja.

Hiperkalcemija, proteinurija ir amiloidozė sukelia nefropatiją ir ūminį inkstų nepakankamumą, kuris dažnai tampa mirties priežastimi. Inkstų sutrikimai pasireiškia daugiau nei 50% pacientų. Inkstų nepakankamumą lydi nefrosklerozė ir ūminė nekronefrozė. 15% pacientų nustatoma paramiloidozė, ty baltymų kaupimasis kituose organuose, o tai lemia jų darbo sutrikimą. Tai gali būti indai, derma, raumenys, sąnariai.

Hematopoezės sutrikimus lydi šie reiškiniai:

  • kraujavimas iš gleivinės;
  • akies obuolio tinklainės hemoraginė retinopatija;
  • parestezija;
  • odos mėlynės;
  • Raynaudo sindromas, ty pirštų phalanges arterijų spazmas;
  • galūnių opa;
  • hipervolemija;
  • hemoraginė diatezė (retai)

Jei smegenų kraujagyslėse yra sutrikusi mikrocirkuliacija, jai gresia koma, o nepakankama antikūnų ir imunoglobulinų gamyba sukelia žmonių imunodeficito, dėl kurio prisijungia įvairios bakterinės infekcijos. Ypač dažnai jie randami šlapimo sistemoje. Infekcija pneumokokais ir pneumonija nėra neįprasta. Jei infekcija nėra gydoma laiku, tai kelia grėsmę gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Paskutiniame etape mielomos kaulų simptomai nuolat auga. Kaulai ir toliau žlunga, ir auglys auga į aplinkinius audinius, pradeda formuotis tolimomis metastazėmis. Paciento būklė žymiai pablogėja: jis labai praranda svorį, kūno temperatūra pakyla.

Paraproteinų parametrai kraujyje dar labiau keičiasi, atsiranda eritrocarocitozė, mieloma ir trombocitopenija. Anemija tampa stipri ir patvari. Per šį laikotarpį mielomos ląstelės gali keisti ir įgyti leukemijos požymių.

Etapinė plazmacitoma

Mielomos laipsniai apskaičiuojami priklausomai nuo naviko masės, kraujo plazmos būklės, hemoglobino ir paraproteinų.

  • 1 stadijoje naviko masė yra maža - iki maždaug 6 kg. Hemoglobinas didesnis kaip 100 g / l. Kalcio kiekis serume yra normalus. Nėra osteolizės ir vienintelio naviko požymių. Imunoglobulinas G (IgG) yra mažesnis nei 50 g / l, imunoglobulinas A (IgA) yra 30 g / l, Bens-Johnson baltymas šlapime (BG) yra mažesnis nei 4 g per dieną. Šis etapas yra besimptomis.
  • 2 laipsnio mieloma turi vidurkį tarp 1 ir 2 stadijų. Auglio masė - 0,6-1,2 kg. Šiame etape didėja skausmo, anemijos, inkstų nepakankamumo ir hiperkalcemijos klinikiniai simptomai. Jei pradėsite gydymą šiuo laikotarpiu, galite sulėtinti ligos vystymąsi ir pereiti prie kito etapo.
  • 3 laipsnio mieloma pasižymi didele naviko mase (daugiau nei 1,2 kg) ir ryškiu kaulų audinio sunaikinimu. Hemoglobino kiekis kraujyje yra mažas (iki 85 g / l), kalcio - 12 mg / 100 ml. IgA - daugiau kaip 50 g / l, IgG - daugiau kaip 70 g / l. BG - daugiau nei 12 g per dieną. Prieš pereinant prie 3 etapo, praeina vidutiniškai 4-5 metai. Jis baigiasi mirtimi. Dažniausia mirties priežastis yra ūminis inkstų nepakankamumas arba širdies priepuolis.

Mielomos klasifikacija

Be įprastos plazmacitomos, kuri eina per tris pirmiau aprašytus etapus, yra rūkanti ir lėta liga. Jie neatsispindi daugelį metų ir net dešimtmečių.

Kai paraproteino lygis yra vangus: IgA - mažesnis nei 50 g / l, IgG - mažesnis nei 70 g / l. Plaučių ląstelės kaulų čiulpuose - daugiau nei 30%. Nėra jokių simptomų, tokių kaip anemija ir hiperkalcemija. Taip pat nerasta didelių kaulų pažeidimų su lūžiais. Bendra paciento būklė yra patenkinama, nėra infekcijų.

Šviesos formoje yra beveik tie patys rodikliai, tik kaulų pakitimų ≤ 30% nebuvimas ir plazmos ląstelių rodikliai - daugiau nei 10%.

Yra tokių klinikinių anatominių kaulų mielomos rūšių:

  • daugiafunkcinis mazgas (60%);
  • vieniša mieloma. Atsiskyrusieji navikai vystosi ribotai, turintys įtakos vienam kaului;
  • difuzinė mieloma (20-25%);
  • leukemija

Atsiskyrusi forma yra reta. Jis laikomas pradiniu etapu prieš apibendrintą arba daugybinę mielomą.

Dėl histologinės struktūros išsiskiria:

  • plazmocitinė mieloma;
  • plazmos ląstelė;
  • maža ląstelė;
  • polimorfinis-ląstelinis.

Naviko tipas nustatomas remiantis rentgeno duomenimis ir laboratoriniais kaulų punkcijos tyrimais. Nuo jo priklauso ligos pobūdis, gydymo metodas ir prognozė.

Ligos diagnozė

Kaulų mielomos diagnozavimas pradiniuose etapuose gali būti sunkus, nes sąnarių skausmas paprastai lemia gydytojus apie radikulitą ar neuralgiją. Dažnai jie pradeda gydyti anemiją ar inkstų nepakankamumą, nežinodami jų priežastys. Todėl 1 stadijos liga diagnozuojama tik 15% atvejų. Ir 60% tai įvyksta vėlai - 3 etapuose.

Kokie metodai naudojami ligai aptikti?

  1. Pirmas žingsnis diagnozuojant kaulų mielomą yra radiografija, kuri padės įvertinti kaulo būklę. Su difuzine židinio forma, daugelis židinių yra matomi rentgeno nuotraukoje, su aiškiais kontūrais, kurių skersmuo yra 1-3 cm. Be kaulinio audinio retinimo ir meduliarinio kanalo išplitimo, šio tipo vėžiu gali atsirasti osteosklerozė. Kai kaukolės kaulų mieloma pasižymi vaizdu „nutekėjusi kaukolė“. Stuburo vėžys pasireiškia stuburo slankstelių pavidalu ir stuburo kreiviu. Kaulų medžiaga yra nedidelė, stuburo rankos yra stipriai akcentuojamos. Difuziniuose pažeidimuose sunkiau aptikti kaulų pokyčius rentgeno spinduliuose, nei vienišose ar mazgelinėse. Todėl būtina atlikti papildomus tyrimus. Kadangi plazmacitoma yra panaši į simptomus ir rentgeno vaizdą su metastazavusiais kaulų pažeidimais, svarbu atlikti diferencinę diagnozę, pagrįstą kaulų čiulpų punktualumo, biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų tyrimu.
  2. Kaulų čiulpų aspiracijos biopsija. Punkcija yra paimta iš kaulų čiulpų nuo pažeistų kaulų, naudojant specialią adatą vietinėje anestezijoje. Pagal liudijimą atlikta trepanobiopija, kuri apima kaulo atidarymą. Kad būtų gauta mėginio diagnozė, turi būti 10% plazmos ląstelių. Histologinis tyrimas rodo normalios mielomos elementų hiperplaziją ir išstūmimą. Citologiniam vaizdui būdinga mieloidinių ląstelių proliferacija. 13% atvejų pasireiškia hepatomegalija, 15% - paraamiloidozė ir baltymų patologija.
  3. OAK ir OAM, biocheminė kraujo analizė, skaičiuojant imunoglobulinų skaičių. Kraujo tyrimas dėl kaulų mielomos rodo mažą hemoglobino kiekį (105 mg / l), padidėjusį kreatinino kiekį, kai kuriais atvejais eritrocarocitozę, mielomą ar trombocitopeniją. ESR skaičius gali siekti 60–80 mm / val. Analizuojant kraujo serumą elektroforezei baltymų ir baltymų frakcijoms, paprastai nustatomas didelis paraproteinų IgG kiekis (> 35 g / l) ir IgA (> 20 g / l) arba mažas normalių imunoglobulinų kiekis. Kitas svarbus diagnostikos kriterijus yra Bens-Johnson proteinurija (daugiau kaip 1 g per dieną) šlapimo analizėje. Kitas daugybinės mielomos žymenis yra padidėjęs šarminės fosfatazės ir fosforo kiekis.

Pagrindiniai plazmacitomos požymiai yra didelio kraujo plazmos ląstelių skaičiaus derinys kaulų čiulpuose (> 10%), Bens-Johnson proteinurija ir dideli kraujo pokyčiai (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Net jei paraproteinozė nėra tokia ryški, tačiau stebimas normalių imunoglobulinų koncentracijos sumažėjimas, plazmos ląstelių lygis yra didesnis nei 30%, o rentgeno spinduliuose yra kaulų osteolizės židiniai, tai taip pat rodo mielomą. Diagnozė nustatoma, jei yra bent vienas iš pagrindinių kriterijų ir 1 nepilnametis. Pastarasis taip pat apima hiperkalcemiją, anemiją ir kreatinino padidėjimą, kuris rodo su mieloma susijusią disfunkciją.

Prieš pradedant gydymą turite atlikti keletą papildomų testų:

  • Visų skeleto kaulų rentgeno spinduliai;
  • kasdienio baltymų praradimo šlapime apskaičiavimas;
  • Zimnitskio inkstų funkcionalumo tyrimas;
  • kreatinino, kalcio, karbamido, bilirubino, cholesterolio, likutinio azoto, bendro baltymo ir kt.

Kai kuriais atvejais gydytojas paskiria MRT arba PET nuskaitymą. Šie tyrimai padeda nuskaityti visą kūną ir nustatyti net mažiausias kaulų mielomos metastazes.

Kaulų mieloma: gydymas

Daugybinės mielomos gydymas susideda iš:

  • chemoterapija;
  • kamieninių ląstelių transplantacija;
  • radioterapija;
  • restauracinės ortopedinės operacijos (lūžių atveju);
  • pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus (hiperkalcemiją, inkstų nepakankamumą ir tt);
  • sustiprinti imunologinę būklę;
  • antibakterinė terapija;
  • mažinant skausmą, skiriant analgetikus.

Lėtai ar blizgančiai, gydymas gali būti atidėtas. Pacientai nuolat stebimi. Gydymo pradžios indikacijos yra kraujodaros sutrikimo simptomų, patologinių lūžių, infekcinių komplikacijų, nugaros smegenų suspaudimo, anemijos ir paraproteinų skaičiaus padidėjimas.

Prieš pradedant gydymą mieloma, reikia nustatyti galūnes, kuriose yra didelė lūžių tikimybė. Stiprinant stuburo smegenis, atliekami nugaros arkos arba slankstelių plastikai.

Chemoterapija

Chemoterapija dėl mielomos vaidina lemiamą vaidmenį. Naudojamos įvairios alkilinimo agentų schemos: ciklofosfanas, vinkristinas, prednizolonas, adriamicinas.

1 ir 2 etapuose schemos rodomos:

Kaulų mieloma ir jos gydymas

Mieloma yra kraujo vėžio tipas (hemoblastozė). Ši patologija pasižymi tam tikro tipo kraujo ląstelių - plazmos ląstelių - skaičiaus padidėjimu.

Jie gamina paraproteiną - patologinį baltymą. Tai atsitinka dėl ląstelių mutacijos, kuri suteikia paraproteino sintezę per dideliais kiekiais.

Dažnai tai vadinama generalizuota plazmocitoma (retikuloplasmocitoze), Rustitsky liga - Kalera, tačiau dažniau vartojami du terminai: mieloma ir mieloma. Dėl mielomos plėtros atsiranda kaulų skausmas, staigūs lūžiai, amiloidozė, nefropatija, polineuropatija.

Mieloma

Kaulų mieloma yra patologija, priklausanti lėtinio pobūdžio mieloblastinių leukemijų kategorijai, turintiems limfoplazmazitinę kraujodaros seriją. Dėl šios patologijos kraujyje kaupiasi nenormalūs imunoglobulinai, kurie yra tokio paties pobūdžio.

Dėl to sumažėja humoralinis imunitetas ir sunaikinamas kaulų audinys. Dėl mielomos pasižymi silpnu polimeraciniu piktybinių ląstelių potencialu, kuris daugiausia veikia kaulų čiulpus ir kaulus. Labiau retai pažeidžiami kiti organai - inkstai, blužnis, žarnyno limfoidinis audinys ir kt.

Tarp hemoblastozės atvejų daugybinė mieloma trunka ne daugiau kaip 10 proc., O vidutiniškai bus 2–4 ligos atvejai 100 tūkstančių žmonių.

Būdingas patologijos su amžiumi raida. Paprastai žmonės, praėję keturiasdešimties metų ribą, yra jautrūs ligai, ir labai retai aptinkama vaikų liga. Dažniausiai vyrauja patologija nei moterys. Taip pat pažymėta tendencija susirgti tarp negridinių rasių atstovų.

Mielomos klasifikacija

Priklausomai nuo paplitimo laipsnio ir patologijos tipo, yra vietinė mazgo forma (ji taip pat vadinama vieniška plazmacitoma) ir apibendrinta forma (vadinama daugybine mieloma).

Vietos formai būdinga kaulų lokalizacija, kuri pasireiškia kaip vienintelis osteolizės centras, neturintis kraujo plazmos ląstelių infiltracijos į kaulų čiulpus. Šios formos limfoidinio audinio pažeidimas vadinamas minkštuoju audiniu.

Dažniau randama generalizuota (daugialypė) mielomos forma, turinti įtakos raudonųjų kaulų čiulpų, daugiausia stuburo, plokščiųjų kaulų ir ilgų vamzdinių kaulų (arba, greičiau, jų proksimalinių dalių). Savo ruožtu ši forma yra suskirstyta į daugialypį, difuzinį, difuzinį ir difuzinį.

Priklausomai nuo savybių, kurias turi mielomos ląstelės, yra plazmablastinių, plazmazitinių ir mažai diferencijuotų (tai apima polimorfoninių ir mažųjų ląstelių formos) mielomas. Kaip jau minėta, piktybinės ląstelės generuoja tokio paties tipo imunoglobiną perteklių, be to, jų grandinės yra paraproteinai (lengvos ir sunkios formos). Dėl šios priežasties yra izoliuoti imunocheminiai mielomos variantai, tokie kaip: A-, D-, E-. G-, M-mieloma, neserganti mieloma ir Bens-Jones mieloma.

Daugybinės mielomos stadijos

Remiantis laboratoriniais ir klinikiniais patologijos požymiais, yra trys stadijos:

  1. Su nedidelės masės naviku. Šiame etape mielomos prognozės yra palankios ir tuo pačiu metu yra ilgas paciento gyvenimo trukmė, jei atsakas į gydymą nebuvo neigiamas. Hemoglobino kiekis viršija 100 g / l. Kalcio kiekis kraujyje vis dar yra normalus, todėl nėra akivaizdžių kaulų pažeidimų. Paskirti garų baltymai santykyje yra nedideli.
  2. Su vidutinio svorio naviku. Šio etapo kriterijai yra tarp ankstesnio ir kito. Auglys išsivysto, pasireiškiantis simptomais, kurie bus aptarti toliau.
  3. Su didele naviko mase. Auglio progresavimas pasiekia rimtą mastelį. Bandymų rezultatai rodo, kad dėl vidinio kaulų naikinimo kraujyje yra didelis kalcio kiekis, hemoglobino koncentracija sumažėja žemiau 85 g / l. Vėžys sintezuoja gausų paraproteinų kiekį.

Kaulų mielomos priežastys

Šiuo metu mieloma turi priežasčių. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, tai yra dėl kelių veiksnių:

  • įvairių tipų chromosomų aberacijos, kurios dažniausiai stebimos;
  • paveldimas veiksnys, prisidedantis prie patologijos atsiradimo, jei ji serga su šeima;
  • kenksmingų medžiagų, kancerogenų, radiacijos, jonų spinduliuotės įtaka;
  • sąlytis su naftos produktais, asbestu, benzenu.

Amžiaus faktorius Iš esmės ši liga paveikia pensininkus ir pagyvenusius žmones. Yra atvejų, kai patologija išsivysto žmonėms, kurie yra jaunesni nei 40 metų, tačiau jie yra gana reti.

Rasė Ligoniai, lyginant su balta oda, yra dvigubai didesni negu mieloma.

Tikimės, kad ateityje genetiniai tyrimai padės įtvirtinti patikimas mielomos priežastis ir galės nustatyti mutuotų genų santykį su naviko ląstelėmis. Galų gale, pacientai dažnai pastebi kai kurių onkogenų aktyvavimą ir slopinančių genų slopinimą, kuris paprastai turėtų blokuoti naviko augimą.

Onkologiniai simptomai

Ikiklinikiniu laikotarpiu daugybinės mielomos simptomai akivaizdžiai nepasireiškia. Pacientas nesiskundžia dėl gerovės, o mieloma nustatoma atliekant kraujo laboratorinę analizę. Patologijos apraiškas lemia kaulų plazmacitozė, osteolizė ir osteoporozė, sutrikęs inkstų funkcionavimas, imunopatija. Reologiniai kraujo pokyčių parametrai ir kokybinės charakteristikos.

Pacientas jaučia skausmą: kauluose, šonuose, stubure, krūtinėje. Skausmo sindromas, kuris savaime atsiranda judėjimo ir palpacijos metu, stebimas dubens kauluose, kolambone, pečių sąnariuose ir klubuose.

Galbūt netikėtas kaulų lūžių atsiradimas, sveikas pojūčiais. Juosmens ir krūtinės ląstos stuburo lūžiai. Tai lemia augimo tempų ir radikalaus skausmo padidėjimą, dėl kurio susilpnėja nugaros smegenys. Žarnyne sutrikusi judrumas, prarandamas jautrumas, pablogėja šlapimo pūslės veikimas.

Depozitai mielomos audiniuose ir organuose pasižymi širdies, liežuvio, inkstų, skrandžio pažeidimu, kuris eina kartu su inkstų ir širdies nepakankamumu, tachikardija, dispepsija, macroglossia. Sergama ragena, derma ir sąnariai, sukeliantys ragenos distrofiją, polineuropatiją ir sąnarių deformaciją.

Lėtinėmis ar sunkiomis patologijomis patologijai būdinga hiperkalcemijos raida, kurią lydi pykinimas, gagging, poliurija ir dehidratacija. Tokiu atveju pacientas jaučia raumenų silpnumą, mieguistumą, emocinius sutrikimus, mieguistumą, o kai kuriais atvejais - koma.

Mieloma pasižymi anemijos, inkstų nepakankamumo, sumažėjusios eritropoetino gamybos plėtra. Didėja imunodeficitas ir silpnėja atsparumas bakterinėms infekcijoms. Dėl šios priežasties atsiranda pyelonefritas ir pneumonija, kuri daugeliu atvejų pasireiškia sunkia forma ir lemia mirtinų pasekmių atsiradimą.

Diagnostika

Jei gydytojas įtaria kaulų mielomą, diagnozė nustatoma naudojant skausmingų kaulų palpavimo metodus, nuodugniai ištyrus paciento fizinę būklę. Krūtinės ar skeleto radiografija atliekama visiškai, kai reikia.

Atliekami laboratoriniai tyrimai, nustatomas elektrolitų ir kreatinino kiekis kraujyje. Kraujas taip pat analizuojamas pagal C-reaktyvaus baltymo, LDH, b2-mikro gylio ir kitų komponentų kiekį. Pacientui atliekama kaulų čiulpų biopsija ir trepanobiopija su mielograma.

Daugybinė mieloma pasižymi padidėjusiu kreatino kiekiu ir hiperkalcemija. Dėl lėtos patologinės formos matyti, kad nėra ryškių kaulų simptomų ir pažeidimų.

Diagnostikos stadijoje pagrindinis veiksnys yra nestabilus arba specifinis kaulų čiulpų plazminizavimas, tačiau tai taip pat apima paraproteino kiekį šlapime ir kraujo plazmoje. Patikslinkite generalizuoto osteoporozės ir osteolizės simptomų diagnostinį vaizdą. Ir vietinių demarkacijos vietų buvimas kaulų audinių plokščiuose kauluose yra rodomas rentgeno spinduliais.

Kaulo mielomos gydymas

Hematologo gydymą sudaro šios gydymo priemonės:

  • chemoterapija;
  • radioterapija;
  • komplikacijų gydymas;
  • profilaktika;
  • kaulų čiulpų transplantacija.

Laiku atlikta terapija leidžia kontroliuoti naviką, nepaisant jo nepagydomumo. Remisiją galima pasiekti persodinus kaulų čiulpus.

Chemoterapija yra svarbiausias būdas gydyti mielomą. Tai leidžia jums pratęsti gyvenimą iki 4 metų. Šio metodo veiksmingumas yra derinamas su alkilinimo agentų grupe su prednizolonu ir gliukokortikoidais. Polichemoterapija pasireiškia efektyviau, tačiau tuo pačiu metu išgyvenamumas nėra daug.

Gydymo laukimo taktika tinkama IA ir IIA stadijoms. Tuo pačiu metu pacientas nekelia grėsmės kaulų lūžiams ir nesijaučia skausmingais simptomais, bet kraujo sudėtis nuolat stebima, o patologijos vystymuisi skiriami citostatikai.

Chemoterapija nustatyta:

  • anemija;
  • kaulų naikinimas;
  • hiperkalcemija;
  • inkstų pažeidimas;
  • amiloidozė;
  • infekcinių komplikacijų.

Radioterapija skiriama, jei kaulų mieloma turi didelius pažeidimus, kurie sukelia stiprų skausmą. Šis metodas neturi ypatingos reikšmės kaulų mielomos atveju, tačiau kartu su kitais jis daro įtaką rezultatui.

Komplikacijų ir prevencinių priemonių gydymą sudaro:

  1. Terapija su antibiotikais ir įvairiais vaistais infekcinių komplikacijų atveju.
  2. Inkstų funkcionavimo normalizavimas. Naudojamas diuretikas, plazmos mainai, hemosorbcija.

Kalcio kiekis atkuriamas natūraliai. Tuo pačiu metu diuretikai sukelia diuretikus. Stiprus anemija koreguojama kraujo perpylimu ir eritroproteino vartojimu.

Ar narkotikų įvedimas į veną detoksikacijos terapijos tikslais.

Kaulų sunaikinimo ir sugadinimo atveju anaboliniai steroidai ir biofosfonatai yra skirti kaulų lūžių procesams mažinti ir jų lūžių prevencijai. Be to, nustatyta traukos, osteosintezės ir, kai kuriais atvejais, chirurginės intervencijos. Kaip prevencinė priemonė, galimo lūžio vieta yra lokalizuota.

Didelės baltymų dalelės pašalinamos iš kraujo hemosorbcijos ir plazmaferezės būdu. Šis metodas taikomas aiškiems hiperviskozės sindromams ir inkstų patologijoms.

Kaulų čiulpų transplantacija

Kaulų čiulpų kaulų čiulpų transplantacija nėra dažniausias gydymo metodas, nes komplikacijų tikimybė yra reikšminga, ypač pacientams, kurie įveikė 50 metų ženklą. Iš esmės, kamieninių ląstelių transplantacija atliekama pacientui, kuris gali tapti donoru šioje situacijoje. Kai kuriais atvejais šis metodas baigia remisiją, kuri retai atsiranda dėl chemoterapijos dozių toksinio poveikio.

Chirurginiai patologijos šalinimo būdai retai naudojami, o tai dažniausiai pasitaiko tais atvejais, kai navikas gali užkrėsti gyvybiškai svarbius organus ir nervų procesus ar indus. Operacija yra įmanoma, nugalėjus stuburo kaulus, ir siekiama atsikratyti nugaros smegenų suspaudimo.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo mielomos stadijos ir formos. Svarbų vaidmenį atlieka kaulų patologinio proceso reakcija į suteiktą gydymą. Svarbiausia yra paciento amžius ir papildomos kūno problemos. Dažniau prognozė nėra teigiama, nes gydymo atvejai yra reti, o mirtinų pasekmių atsiradimą paspartina lydinčios komplikacijos: inkstų nepakankamumas, kraujavimas ir sepsis, organų intoksikacija naudojant citostatikus.

Ilgalaikis chemoterapijos procesas ne tik sukelia komplikacijų dėl toksinių vaistų poveikio, bet taip pat prisideda prie naviko atsparumo naudojamiems vaistams, dėl kurių gydymas neveikia, ir navikas transformuojamas į ūminę leukemijos formą.

Vidutinis pacientų gyvenimo laikas neviršija 4 metų. Pirmuoju etapu, kai pradėta vystyti mieloma, pacientas gali pasiekti penkerių metų gyvenimo trukmę, tačiau tai retai pasitaiko ir priklauso nuo aptiktos ligos ir gydymo tipo. Paskutiniame ūminio patologijos etape pacientas šiek tiek daugiau nei metus gyvens.

Kaulų mieloma arba plazmacitoma: kokia liga?

Kasmet didėja kraujo vėžio dažnis. Yra patologija, atsirandanti dėl onkologinio raudonųjų kaulų čiulpų ląstelių - plazmacitomos - degeneracijos. Be to, šis auglys turi skirtingą pavadinimą - kaulų mielomą.

Jis yra labai agresyvus ir paprastai susijęs su statistiniais duomenimis apie didelį mirtingumą, nes ankstyvosiose stadijose diagnozavimo galimybė dėl klinikinių apraiškų ar skundų nėra gana problemiška. Ir po to, kai nustatomi patognominiai simptomai, dažniausiai jau per vėlu.

Apibrėžimas

Kaulų mieloma arba tiesiog mieloma yra apibendrinta liga, atsiradusi iš raudonųjų kaulų čiulpų ląstelių po jų patologinės degeneracijos. Dėl šios patologijos normalios kamieninės ląstelės pakeičiamos patologiniu naviku, dėl kurio atsiranda visų kraujagyslių bakterijų, aplastinės anemijos ir nenormalaus baltymo kaupimosi organizmo audiniuose pažeidimas.

Dažniausiai kaulų mieloma atsiranda vyrams po keturiasdešimties metų. Jauni žmonės serga daug rečiau. Kalbant apie jaunąsias moteris, šiuo atveju patologija labai retai užregistruojama dėl dar netirtų priežasčių.

Pateiktas hemoblastozės tipas yra piktybinis dėl neriboto kraujo ląstelių augimo, vadinamo plazmos ląstelėmis. Atsižvelgiant į jų funkcijos pažeidimą, prarandama galimybė gaminti normalų baltymą, o vietoj jo išleidžiamas paraproteinas, kuris deponuojamas kituose organuose ir sukelia jų toksišką žalą.

Nuolatinis ir nuolatinis mielomos naviko ląstelių augimas organizme yra priežastis, kodėl ši liga yra priskiriama vėžiui. Skirtumas nuo kitų tipų yra tai, kad patologiniai elementai vienu metu gali būti keliose kūno dalyse.

Histologinis komponentas

Plazmocitinės ląstelės yra B-limfocitų dariniai. Pastarieji susidaro dėl sudėtingos reakcijos kaskados, kuri atsiranda dėl svetimkūnio nurijimo. B limfocitų kontaktai su bakterija ar kitu antigenu, antigenų pateikimo reakcija, tada ląstelė yra aktyvuota ir seka šalia esančiame limfmazgyje.

Čia jis transformuojamas, todėl atsiranda specifinių antikūnų - imunoglobulinų - išskyrimo funkcija. Šie baltymai aktyviai aptiks ir sunaikins svetimas daleles žmogaus organizme.

Histologinis normalios kaulų čiulpų paruošimas

Tokios sistemos unikalumas slypi tuo, kad šie imunoglobulinai turi didelį specifiškumą ir gali daryti įtaką tik tam tikros rūšies bakterijoms. Net ir kontaktuodami su kitu svetimu agentu, jie tiesiog nematys dėmesio jo buvimui ir toliau ieškos to konkretaus kūrinio.

B limfocitas, subrendęs ir dabar galintis išskirti baltymą, tampa ląstelėmis, vadinamomis Plasmocyte. Jis patenka į kraują ir pradeda aktyviai padalinti, kad padidintų išskiriamų antikūnų kiekį. Sunaikinus svetimą bakteriją, plazmos ląstelės yra inaktyvuotos ir miršta tose pačiose limfmazgiuose, tačiau bus keletas šimtų ląstelių, kurios taps atminties ląstelėmis ir kaups informaciją apie bakterijas ir kaip kovoti su ja.

Patofiziologija

Kaulų mieloma atsiranda dėl vieno iš minėtų B-limfocitų elgesio algoritmo elementų pažeidimo. Dėl gedimo išsivysto nekontroliuojamas mokonloninių plazmocitų pasiskirstymas, kuris nėra tinkamas atvirkštiniam vystymuisi, bet tik cirkuliuoja kraujyje ir nusėda kaulų čiulpuose.

Kadangi mielomos ląstelių skaičius nuolat didėja, jie palaipsniui pakeičia įprastas kaulų čiulpų kamienines ląsteles ir veda prie pancitopenijos, visų tipų kraujo kūnelių veikimo mažėjimo.

Normalaus kraujo susidarymo schema

Be to, dėl to, kad plazmos ląstelės turi galimybę gaminti baltymus, jos nėra prarastos, bet taip pat atsinaujina patologinio paraproteino gamyboje. Šio tipo baltymai neturi žalingo poveikio užsienio bakterijoms, bet yra deponuojami tik organuose ir audiniuose, kur jis patenka į kraują. Dėl jų nusėdimo yra klinikinių simptomų įvairovė.

Plasmazitomos išskiriamų biologiškai aktyvių medžiagų poveikis:

Osteoklastų aktyvacija, kuri veda prie aktyvios kaulų lizės, dėl kurios, dėl to, sutrikdomas jų stiprumas ir atsiranda osteoporozės židinių.

Plazmos ląstelių augimo spartėjimas dėl stimuliuojančių medžiagų išsiskyrimo.

Sumažėjęs imunitetas dėl sumažėjusių imunokompetentingų ląstelių skaičiaus.

Didėjant kraujo klampumui, sumažinant kraujagyslių elastingumą, dėl kurio dažnai atsiranda pertraukų, atsiranda mėlynės ir hematomos.

Hepatocitų augimo aktyvinimas, dėl kurio sumažėja krešėjimo faktorių gamyba, o tai padidina sunkios kraujavimo tikimybę.

Inkstų pažeidimas dėl didelių paraproteino kiekių nusodinimo jose.

Galima daryti išvadą apie piktybinę kaulų mielomos eigą, kurią lemia nekontroliuojamas auglių ląstelių augimas, jų natūralių funkcijų pažeidžiančių patologinių baltymų vystymasis ir kaupimasis audiniuose. Taip pat pažeidžiama kaulų tankis ir slopinama visų kaulų čiulpų, įskaitant imunines ląsteles, daigai.

Kas yra kaulų mieloma?

Vėžys, atsirandantis iš kraujo ląstelių, susidarančių kaulų čiulpuose, vadinamas mieloma. Mielomos atsiradimas prisideda prie nekontroliuojamo plazmos ląstelių augimo.

Ši patologija reiškia piktybinės ligos tipą, atsiradusią kaulų smegenyse (pūkuotas audinys) dėl kraujo plazmos ląstelių degeneracijos. Vyrai senatvėje dažniau serga. Limfocitai yra imuninės sistemos dalis ir apsaugo organizmą nuo užsienio virusų ir navikų. Siekiant kovoti su bakterijomis, limfocitai tampa plazmos ląstelėmis. Yra specialių antikūnų, kurie naikina patologines bakterijas.

Dėl nekontroliuojamo plazmos ląstelių augimo susidaro navikai, turintys įtakos kaulų čiulpams. Normalios ląstelės pradeda būti pakeistos mielomos ląstelėmis. Jie taip pat gali gaminti antikūnus, tačiau jie negali apsaugoti organizmo nuo infekcijos. Augimo metu nėra metastazių ir nėra tikro blastomatinio augimo.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
  • Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
  • Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
  • Sveikata jums ir jūsų šeimai! Negalima prarasti širdies

Kai kraujo ląstelių gamybos pažeidimas mažina raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Pacientai turi anemiją ir anemiją. Sumažėjus trombocitų skaičiui, kraujavimas atsiranda, nes kraujas pradeda koaguliuoti blogai. Leukopenijos atsiradimas prasideda nuo baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimo.

Kaulų mieloma yra:

  • židinio;
  • difuzinis (daugialypis);
  • difuzinis židinys.

Auglio infiltracija į daugybinę mielomą kaulų čiulpuose plinta per visą kūną.

Priklausomai nuo ląstelių sudėties, tai vyksta:

  • plazmacitinis;
  • plazmablastinis;
  • polimorfiniai;
  • mažas langelis.

Priežastys

Kolba, dubens, šonkaulių, krūtinkaulio, slankstelių, ilgų rankų ir kojų kaulų, mažų rankų ir kojų kaulų mutacijų priežastis - plazmos ląstelių mutacijos priežastis. Liga gali paveikti beveik visus kaulus arba tiesiog kaulų ar šonkaulių kaulus.

Manoma, kad kaltininkai yra agresyvūs vaistai, gama spinduliai arba paveldimumas.

Simptomai

Kaulų mieloma gali išsivystyti asimptomatiškai ir ją lydi tik padidėjęs ESR kiekis kraujyje, tačiau vėliau ši liga pasireiškia:

  • skausmas pažeistuose kauluose;
  • kaulų naikinimas ir lūžimas, slankstelių žlugimas, dėl kurio susilpnėja nugaros smegenys, bendra osteoporozė;
  • dažnai pasitaikančios infekcinės ligos su sumažėjusiu imunitetu;
  • lieknėjimas, silpnumas, šviesiai oda;
  • kraujo krešuliai, kurie sukelia kraujo krešulių susidarymą ir kraujagyslių užsikimšimą, o tai reiškia: insultą ar širdies priepuolį;
  • atsiranda didelis baltymų kiekis, kuris trukdo pašalinti skystį iš organizmo, todėl atsiranda didelė inkstų apkrova
  • padidėjęs kraujo klampumas - neurologiniai simptomai: nuovargis, galvos skausmas, regos sutrikimas, akies tinklainės pažeidimas, tirpimas, „goosebumps“, dilgčiojimas kojose ir rankose;
  • kalcio pašalinimas iš kaulų ir pykinimas, vėmimas, mieguistumas ir koma.

Po oda, auglys gali pasirodyti apvalus arba sukti. Apskritai osteoporozė kaulinis audinys taip pat bus minkštas, tačiau jis neturi mazgų.

Kaulų audinys, esantis mazgelinėje mielomoje, palaipsniui išsiskiria. Palaipsniui žievės kompaktiškas sluoksnis išnyks kryžminio skersinio kaulo kūno. Paprastai jis gali žlugti, o auglys auga po periosteumu, pakelia jį ir sudaro kaulą minkštu apvaliu mazgu. Myeloma periosteum nedaug. Infiltruojantys minkštieji audiniai aplink kaulą nedygsta.

Diagnostika

Tiriant gabalus ir gabalus, skirtingų dydžių audinių smegenyse aptinkami apvalūs mazgai, tamsiai raudoni židiniai yra tankūs, pilkai raudoni, arba geltonos baltos spalvos, panašios į sarkominį naviką.

Kartais mielomos spalva yra panaši į raudonąją kaulų čiulpą. Mieloma gali turėti ryškią arba neaiškią kontūrą, augti ir užfiksuoti visą smegenis, todėl sunku diagnozuoti.

Diagnozę galima patvirtinti atliekant mikroskopinį 10% ar daugiau kaulų čiulpų, šlapimo M komponento arba serumo ir osteolitinės žalos plazmoszito buvimą.

Taip pat naudojamas:

Iš mikroskopinio tyrimo rezultatas, aptinkamas mazgų ląstelių masė, išsklaidant jų difuziją. Jis yra tinkle su plataus kilpomis ir mažų laivų grupe. Tinklą sudaro stroma, struktūra, kurioje praeina limfinės ir kraujagyslės, ir plonos pluoštų, jungiančių audinius. Stromos padermės gali būti išdėstytos lygiagrečiai, tada mielomos ląstelės sudaro tam tikras eilutes. Audinių užaugimas gali būti susietas su nekrozės ir hemoragijų židiniais.

Ar žinote, kaip tai turėtų būti

Kaip gydyti stuburo mielomą čia.

Gydymas

Nesant bendrų gydymo režimų, kiekvienas pacientas gydomas individualiai. Pasirinkite gydymą, priklausomai nuo ligos stadijos ir jo plitimo. Jei liga progresuoja lėtai, ty daugialypės kaulų smegenų ląstelės aktyviai neišauga, tada antineoplastinė terapija retai skiriama. Manoma, kad stebėjimas bus naudingesnis už agresyvų gydymą.

Vietinis gydymas nustatomas, jei ligos forma yra ribota. Jei diagnozuojama daugybinė mieloma, nustatoma jo stadija. Ligos eiga gali būti simptominė, o ne agresyvi.

Stabilios ligos eigoje jie kontroliuoja situaciją, atlieka tyrimus kas 3-6 mėnesius ir atlieka papildomą gydymą:

  • Nustatytas kalcis, stiprinamas kaulų audinys ir pagerinamas imunitetas;
  • jei reikia, paskirti daug gėrimų (ne mažiau kaip 2 litrus per dieną) ir diuretikų;
  • jie gydo inkstus su žoliniais vaistais „Cannephron“, Brusniver infuzija (žolelių rinkimas);
  • Rekomenduojama naudoti arbūzus, spanguoles, brūkšnius, kad būtų naudingas inkstams.

Gydant kraują ir trombozę, kraujavimas ir sunki anemija, taip pat atliekamas gydymas. Norint padidinti hemoglobino kiekį kraujyje, gydymas atliekamas su „Sorbifer“. Norint išvengti kraujavimo ir stiprinti kraujagyslių sieneles, rekomenduojama gydyti dogrozės sultiniu ir kitais produktais, kurių sudėtyje yra vitamino C, pavyzdžiui, šviežiose braškėse, morkose.

Jei kraujas yra storas su tromboze, tuomet klubai ir varfarino tabletės yra skiriamos, o ne Aspirino tabletės, nes vaistas yra žalingas skrandžiui ir gali sukelti naujų problemų esamai ligai. Pacientams, sergantiems mieloma, bet kuris vaistas gali pabloginti ligą su šalutiniu poveikiu ir sukelti ligos paūmėjimą.

Atskirą greitą plazmacitomą ir extramedullinę mielomą gydoma vietine spinduline terapija. Taip pat siekiama sumažinti sunkų kaulų skausmą. Jei auglio masė auga, pasireiškia skausmo sindromas, atsiranda anemija, paskiriami citostatikai.

Gydant šiuos vaistus:

  • Melfalanas;
  • "Ciklofosfamidas";
  • "Chlorbutinas" kartu su "Prednizolonu" su 7 dienų trukmės pertrauka - 4-6 savaites.

Gydymo metu kryžminis atsparumas išsivysto per 1-2 metus: kaulų srities skausmai mažėja, kalcio koncentracija kraujyje mažėja, hemoglobino kiekis didėja, serumo M komponento lygis mažėja, o naviko masė mažėja proporcingai.

Dėl paūmėjimo gydymas atliekamas agresyviau, naudojant sisteminę chemoterapiją, molekuliniu būdu taikomą terapiją su vaistais: "talidomidą", "Velcade" ir tt, hormonų terapiją. Kaip operacinis gydymas, kamieninių ląstelių transplantacija atliekama normaliems kraujo kūnams gaminti.

Siekiant išvengti komplikacijų, kalcio kiekis gliukokortikoidų kraujyje sumažėja gausiai geriant. Vitaminas D, kalcio ir androgenų vaistai mažina osteoporozę. Įspėjuokite inkstų patologijos geriamąjį režimą ir „Allopurinolį“.

Jei pasireiškė ūminis inkstų nepakankamumas, gydymas plazmaferezės metu atliekamas kartu su hemodialize. Plazmaferezė taip pat gydo padidėjusį kraujo klampumą. Dieta yra skirta paciento būklės ir jo atsigavimo palengvinimui.

Prognozė

Gydymas šiuolaikiniais vaistais gali prailginti žmogaus gyvenimą, jei jis yra jautrus citostatiniams vaistams. Daug kas priklauso nuo mielomos stadijos. Ilgalaikis citotoksinių vaistų vartojimas gali sukelti ūminę leukemiją. Kartais tai gali išsivystyti pacientams, kuriems gydymas netaikomas.

Progresyvi mieloma ir jos fono sepsis, inkstų nepakankamumas, miokardo infarktas, insultas gali būti mirties priežastys. Tikėtina, kad auglys gali išsivystyti į piktybinę mielogeninę sarkomą su audinių infiltracija ir metastazėmis. Jie paaiškina, kad mieloma nėra metastazių, nes žmogus miršta prieš juos formuojant.

Mieloma yra leukemijos grupė. Štai kodėl kaulų mieloma lydi patologinį kaulų čiulpų transformaciją. Liga dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 40 metų pacientams.

Daugybinės mielomos mutacijos objektas yra imuninės ląstelės, kurios yra plazmos ląstelės ir B-limfocitai. Šie elementai pradeda netipiškai ir aktyviai dalytis. Taigi žmogaus organizme kaupiasi daug mutuotų imunoglobulinų arba paraproteinų, kurie vėliau sudaro klinikinį ligos vaizdą.

Iki šiol pagrindinė DNR struktūros pažeidimo priežastis nežinoma. Mokslininkai pateikia keletą šios patologijos kilmės teorijų:

  1. Genetinis polinkis.
  2. Cheminių kancerogenų (asbesto, rafinuotų produktų) poveikis.

Mielomos patogenezė yra organizmo infiltracija paraproteinu, kuris susidaro paveiktame kaulų čiulpuose. Ši patologinė būklė baigiasi paciento mirtimi, tačiau prieš pradedant mutacijas pereina trys pagrindiniai laikotarpiai:

  1. Asimptominė fazė: piktybinių ląstelių transformacija vyksta tik kauluose.
  2. Sukurto klinikinio vaizdo fazė. Vėžiu sergančiam pacientui stebimi kraujo ir inkstų infiltracijos simptomai. Šiame etape liga gali būti stabilizuota ir tokiu būdu atidėti galutinio etapo pradžią.
  3. Terminalo fazė: negrįžtamų kaulų audinio struktūros pokyčių stadijai būdingas ūminis skausmas, apsinuodijimas vėžiu ir mirtis.

Simptomai ir požymiai

Klinikinis ligos vaizdas susidaro remiantis trijų sindromų grupių deriniu:

Kaulų audinio osteoporozė yra įtraukta dėl aktyvaus plazmos ląstelių pasiskirstymo.

Visceraliniai ligos požymiai:

Mutageninių ląstelių išsiskyrimas į kraujotakos sistemą sukelia blužnies ir kepenų dydžio padidėjimą, kiekybinės ir kokybinės kraujo sudėties pasikeitimą.

Patologinės būklės (susijusios su per dideliu paraproteino susidarymu):

Nenormalus baltymas, kuris cirkuliuoja vėžiu sergančio paciento organizme, pirmiausia veikia šlapimo sistemą. Pacientas laipsniškai didina lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus, kurie vėliau veikia kaip dažnai mirties priežastis.

Stuburo kaulų mieloma

Tokio pažeidimo skiriamasis požymis yra laikoma slankstelių ir tarpslankstelinių diskų progresuojančia osteoporoze, kuri kliniškai gali pasireikšti stuburo smegenų audinio suspaudimu.

Vėžiu sergantiems pacientams pažeidžiamas galūnių jautrumas ir motorinės funkcijos praradimas. Neurologiniai simptomai priklauso nuo pirminio mutacijos fokusavimo lokalizacijos.

Ką apima diagnozė?

Jei pacientui pasireiškia subjektyvūs mielomos pažeidimo požymiai, ekspertai nustato šias diagnostines procedūras:

  1. Biocheminė kraujo analizė, kuri atkreipia ypatingą dėmesį į baltymų sudėtį ir kreatinino kiekį.
  2. Bendras šlapimo tyrimas.
  3. Skeleto sistemos radiografija. Šis metodas laikomas papildomu diagnozės metodu. Kaulų struktūros pokyčiai gali atsirasti vėlesnėse ligos stadijose.
  4. Biopsija. Diagnozės patvirtinimas atliekamas dėl nedidelės kaulų čiulpų dalies histologinės analizės.
  5. Smegenų skysčio punkcija.

Kaukolės kaulų mielomos gydymas

Šiuolaikinėje vėžio praktikoje kaulų mieloma gydoma remiantis šiais principais:

  1. Chemoterapija. Sisteminis citostatikų vartojimas padeda laikinai stabilizuoti onkologiją.
  2. Radiacinė terapija. Mutageninių audinių jonizuojančioji spinduliuotė taip pat yra skirta ūminės fazės perkėlimui į remisiją.
  3. Hormoninė terapija steroidinių hormonų ir gliukokortikosteroidų pavidalu.
  4. Chirurginės ir ortopedinės intervencijos, kurios yra paliatyvios.
  5. Subalansuotos mitybos normų laikymasis.
  6. Periodinės gydomosios gimnastikos klasės.

Liga prognozuojama prastai. Daugumoje klinikinių atvejų vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems šia patologija, gyvena ne ilgiau kaip penkerius metus nuo galutinės diagnozės nustatymo. Terapinės priemonės orientuotos į didžiausią galimą gyvenimo trukmės pailginimą.

Ar yra dubens kaulų mieloma?

Kaulų mieloma šiuo metu laikoma nepagydoma liga. Mokslinių tyrimų tikslas - ištirti galimybę gydyti tokią patologiją naudojant kaulų čiulpų transplantacijos operaciją.

Pacientų gydytojai individualiai nustato būtinas medicinos procedūras. Ši terapija gerina tik sunkiai sergančio paciento gyvenimo kokybę.

Išgyvenamumas apskaičiuojamas pagal vidutinį pacientų, išgyvenusių iki penkerių metų etapo po galutinės diagnozės nustatymo, skaičių. Onkologijos praktikoje šis koeficientas pacientams, kuriems yra skeleto sistemos mieloma, artėja prie nulio.

Vidutinė tokių kaulų patologijos žmonių gyvenimo trukmė yra 2-3 metai. Dažniausia mirties priežastis šiuo atveju yra lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas.

Kaulų mieloma yra sunkus pažeidimas, kuriam reikalingas savalaikis priešvėžinis gydymas. Tokie įvykiai gali pratęsti paciento gyvenimo trukmę 1-2 metus. Chemoterapija ir spinduliuotė yra pagrindiniai palaikomieji gydymo būdai.

Kas yra mieloma: ligos požymiai

Daugybinė kaulų mieloma (kitas pavadinimas yra mielomos liga arba plazmacitoma) yra hiperplazinė neoplastinė liga, panaši į leukemiją, kuri yra lokalizuota kaulų čiulpuose ir veikia plazmos ląsteles. Dažniausia kaukolės stuburo, dubens, šonkaulių, krūtinės ir kaulų kaulų mieloma. Kartais jis randamas ilguose vamzdiniuose kauluose. Navikas yra minkštas mazgas iki 10-12 cm skersmens. Iš karto atsitiktinai suskirstyta į keletą kaulų: 80-90% kaulų mieloma sergančių pacientų yra vyresni nei 50 metų žmonės. Tarp jų dominuoja vyrų atstovai.

Plazmos ląstelės yra ląstelės, kurios gamina imunoglobulinus. Tai yra antikūnai, kraujo plazmos baltymų junginiai, kurie yra pagrindinis žmogaus humoralinio imuniteto veiksnys. Vėžiu paveiktos plazmos ląstelės (vadinamos plazmos mielomos ląstelėmis) pradeda suskaidyti ir sintezuoti netinkamus imunoglobulinus: IgG, A, E, M, D. jų darbą (ypač - inkstus). Kai kuriais atvejais, kai kraujo plazmos ląstelių mieloma sintezuoja ne visą imunoglobuliną, bet tik dalį jų grandinės. Dažniausiai tai yra lengvos L-grandinės, vadinamos Bens-Johnson baltymu. Nustatykite juos šlapimo analizėje.

Dėl plazmacitomos susidarymo:

  • patogeninių plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimas ir eritrocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
  • imunodeficito augimas, dėl kurio asmuo yra pažeidžiamas įvairioms ligoms;
  • kraujodaros, baltymų ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimas;
  • padidinti kraujo klampumą;
  • patologiniai kaulo pokyčiai. Auglio augimą lydi kaulinio audinio retinimas ir naikinimas. Po daigumo per žievės sluoksnį jis plinta į minkštus audinius.

Šis negalavimas laikomas sisteminiu, nes be hemopoetinės sistemos pralaimėjimo plazmacitoma įsiskverbia į kitus organus. Tokie įsiskverbimai dažnai neatsispindi ir atskleidžia juos tik atidarius.

Sužinokite, kas yra leukemija, kaip ją surasti ir gydyti, žr. Šį straipsnį.

Kaulų mieloma: jos priežastys

Ieškodami mielomos priežasties, mokslininkai nustatė, kad dauguma pacientų savo kūnuose turi virusų, pvz., T arba B limfinių virusų. Plazmos ląstelės išsivysto iš B-limfocitų. Bet koks šio sudėtingo proceso pažeidimas sukels nenormalias plazmos ląsteles, kurios gali sukelti vėžinį naviką.

Be virusinio faktoriaus, radioaktyvioji spinduliuotė atlieka svarbų vaidmenį plėtojant limfomas. Remiantis radiacinio poveikio tyrimais po sprogimų Černobylio AE, Hirošime ir Nagasakyje nustatyta, kad žmonės, kuriems buvo skirta didelė spinduliuotės dozė, turi didelę hemoblastozės riziką. Tai ypač pasakytina apie paauglius ir vaikus.

Kitas neigiamas veiksnys, dėl kurio atsiranda mieloma, yra rūkymas. Kraujo vėžio rizika priklauso nuo rūkymo trukmės ir rūkytų cigarečių skaičiaus.

Galimos kaulų mielomos priežastys yra genetinis polinkis, imunodeficitas ir cheminių medžiagų poveikis.

Kaulų mieloma: simptomai

Kaulų mielomos simptomai gali skirtis, priklausomai nuo naviko vietos ir jo paplitimo. Vienas vienišas kaulų auglys ilgą laiką gali nepastebėti. Nėra vėžio, kraujo ir šlapimo pokyčių požymių. Paciento būklė yra patenkinama. Tokie simptomai, kaip skausmas, patologiniai kaulų lūžiai, atsiranda tik tada, kai žievės sluoksnis yra sunaikintas, ir plazmacitoma pradeda plisti į aplinkinius audinius.

Visuotinės formos kaulų mielomos simptomai yra ryškesni. Pradžioje žmogus skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, krūtinėje, kojose, rankose ar kitose vietose, atsižvelgiant į auglio vietą. Jam būdinga anemijos raida, kuri siejama su sumažėjusia hematopoeze, ypač nepakankama eritropoetino gamyba. Kai kuriems, proteinurija yra pirmasis simptomas (padidėjęs šlapimo baltymų kiekis).

Tolesniuose etapuose skausmo sindromas pasiekia aukštą lygį, pacientui sunku judėti, jis turi būti lovoje. Auglio augimą lydi kaulų deformacija ir spontaniški lūžiai.

Stuburo kaulų čiulpų vėžys sukelia stuburo smegenų suspaudimą, dėl kurio žmonės kenčia nuo radikalaus skausmo. Jis gali būti paralyžiuotas po juosta, kiti aptinka jutimo sutrikimus, paraplegiją, dubens organų sutrikimus.

Kaulų onkologiją 40% atvejų lydi hiperkalcemijos sindromas - padidėjęs kalcio kiekis kraujyje. Jis taip pat randamas šlapime. Tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, mieguistumu, vestibuliariniais ir psichikos sutrikimais. Ši sąlyga reikalauja skubaus gydymo. Veikianti hiperkalcemija yra pavojinga gyvybei. Ji susiduria su inkstų nepakankamumu, koma ir mirtimi.

Svarbus kaulų čiulpų mielomos bruožas yra baltymų patologijos sindromas (baltymų apykaitos pažeidimas), dėl kurio susidaro patologiniai imunoglobulinai, didėja baltymų kiekis kraujyje ir šlapime. 10–15% žmonių turi „Bens-Johnson“ proteinuriją. Kai kuriais atvejais nepastebėta paraproteinozės, tačiau normalių imunoglobulinų kiekis mažėja.

Hiperkalcemija, proteinurija ir amiloidozė sukelia nefropatiją ir ūminį inkstų nepakankamumą, kuris dažnai tampa mirties priežastimi. Inkstų sutrikimai pasireiškia daugiau nei 50% pacientų. Inkstų nepakankamumą lydi nefrosklerozė ir ūminė nekronefrozė. 15% pacientų nustatoma paramiloidozė, ty baltymų kaupimasis kituose organuose, o tai lemia jų darbo sutrikimą. Tai gali būti indai, derma, raumenys, sąnariai.

Hematopoezės sutrikimus lydi šie reiškiniai:

  • kraujavimas iš gleivinės;
  • akies obuolio tinklainės hemoraginė retinopatija;
  • parestezija;
  • odos mėlynės;
  • Raynaudo sindromas, ty pirštų phalanges arterijų spazmas;
  • galūnių opa;
  • hipervolemija;
  • hemoraginė diatezė (retai)

Jei smegenų kraujagyslėse yra sutrikusi mikrocirkuliacija, jai gresia koma, o nepakankama antikūnų ir imunoglobulinų gamyba sukelia žmonių imunodeficito, dėl kurio prisijungia įvairios bakterinės infekcijos. Ypač dažnai jie randami šlapimo sistemoje. Infekcija pneumokokais ir pneumonija nėra neįprasta. Jei infekcija nėra gydoma laiku, tai kelia grėsmę gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Paskutiniame etape mielomos kaulų simptomai nuolat auga. Kaulai ir toliau žlunga, ir auglys auga į aplinkinius audinius, pradeda formuotis tolimomis metastazėmis. Paciento būklė žymiai pablogėja: jis labai praranda svorį, kūno temperatūra pakyla.

Paraproteinų parametrai kraujyje dar labiau keičiasi, atsiranda eritrocarocitozė, mieloma ir trombocitopenija. Anemija tampa stipri ir patvari. Per šį laikotarpį mielomos ląstelės gali keisti ir įgyti leukemijos požymių.

Mielomos laipsniai apskaičiuojami priklausomai nuo naviko masės, kraujo plazmos būklės, hemoglobino ir paraproteinų.

  • 1 stadijoje naviko masė yra maža - iki maždaug 6 kg. Hemoglobinas didesnis kaip 100 g / l. Kalcio kiekis serume yra normalus. Nėra osteolizės ir vienintelio naviko požymių. Imunoglobulinas G (IgG) yra mažesnis nei 50 g / l, imunoglobulinas A (IgA) yra 30 g / l, Bens-Johnson baltymas šlapime (BG) yra mažesnis nei 4 g per dieną. Šis etapas yra besimptomis.
  • 2 laipsnio mieloma turi vidurkį tarp 1 ir 2 stadijų. Auglio masė - 0,6-1,2 kg. Šiame etape didėja skausmo, anemijos, inkstų nepakankamumo ir hiperkalcemijos klinikiniai simptomai. Jei pradėsite gydymą šiuo laikotarpiu, galite sulėtinti ligos vystymąsi ir pereiti prie kito etapo.
  • 3 laipsnio mieloma pasižymi didele naviko mase (daugiau nei 1,2 kg) ir ryškiu kaulų audinio sunaikinimu. Hemoglobino kiekis kraujyje yra mažas (iki 85 g / l), kalcio - 12 mg / 100 ml. IgA - daugiau kaip 50 g / l, IgG - daugiau kaip 70 g / l. BG - daugiau nei 12 g per dieną. Prieš pereinant prie 3 etapo, praeina vidutiniškai 4-5 metai. Jis baigiasi mirtimi. Dažniausia mirties priežastis yra ūminis inkstų nepakankamumas arba širdies priepuolis.

Be įprastos plazmacitomos, kuri eina per tris pirmiau aprašytus etapus, yra rūkanti ir lėta liga. Jie neatsispindi daugelį metų ir net dešimtmečių.

Kai paraproteino lygis yra vangus: IgA - mažesnis nei 50 g / l, IgG - mažesnis nei 70 g / l. Plaučių ląstelės kaulų čiulpuose - daugiau nei 30%. Nėra jokių simptomų, tokių kaip anemija ir hiperkalcemija. Taip pat nerasta didelių kaulų pažeidimų su lūžiais. Bendra paciento būklė yra patenkinama, nėra infekcijų.

Šviesos formoje yra beveik tie patys rodikliai, tik kaulų pakitimų ≤ 30% nebuvimas ir plazmos ląstelių rodikliai - daugiau nei 10%.

Yra tokių klinikinių anatominių kaulų mielomos rūšių:

  • daugiafunkcinis mazgas (60%);
  • vieniša mieloma. Atsiskyrusieji navikai vystosi ribotai, turintys įtakos vienam kaului;
  • difuzinė mieloma (20-25%);
  • leukemija

Atsiskyrusi forma yra reta. Jis laikomas pradiniu etapu prieš apibendrintą arba daugybinę mielomą.

Dėl histologinės struktūros išsiskiria:

  • plazmocitinė mieloma;
  • plazmos ląstelė;
  • maža ląstelė;
  • polimorfinis-ląstelinis.

Naviko tipas nustatomas remiantis rentgeno duomenimis ir laboratoriniais kaulų punkcijos tyrimais. Nuo jo priklauso ligos pobūdis, gydymo metodas ir prognozė.

Kaulų mielomos diagnozavimas pradiniuose etapuose gali būti sunkus, nes sąnarių skausmas paprastai lemia gydytojus apie radikulitą ar neuralgiją. Dažnai jie pradeda gydyti anemiją ar inkstų nepakankamumą, nežinodami jų priežastys. Todėl 1 stadijos liga diagnozuojama tik 15% atvejų. Ir 60% tai įvyksta vėlai - 3 etapuose.

Kokie metodai naudojami ligai aptikti?

  1. Pirmas žingsnis diagnozuojant kaulų mielomą yra radiografija, kuri padės įvertinti kaulo būklę. Su difuzine židinio forma, daugelis židinių yra matomi rentgeno nuotraukoje, su aiškiais kontūrais, kurių skersmuo yra 1-3 cm. Be kaulinio audinio retinimo ir meduliarinio kanalo išplitimo, šio tipo vėžiu gali atsirasti osteosklerozė. Kai kaukolės kaulų mieloma pasižymi vaizdu „nutekėjusi kaukolė“. Stuburo vėžys pasireiškia stuburo slankstelių pavidalu ir stuburo kreiviu. Kaulų medžiaga yra nedidelė, stuburo rankos yra stipriai akcentuojamos. Difuziniuose pažeidimuose sunkiau aptikti kaulų pokyčius rentgeno spinduliuose, nei vienišose ar mazgelinėse. Todėl būtina atlikti papildomus tyrimus. Kadangi plazmacitoma yra panaši į simptomus ir rentgeno vaizdą su metastazavusiais kaulų pažeidimais, svarbu atlikti diferencinę diagnozę, pagrįstą kaulų čiulpų punktualumo, biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų tyrimu.
  2. Kaulų čiulpų aspiracijos biopsija. Punkcija yra paimta iš kaulų čiulpų nuo pažeistų kaulų, naudojant specialią adatą vietinėje anestezijoje. Pagal liudijimą atlikta trepanobiopija, kuri apima kaulo atidarymą. Kad būtų gauta mėginio diagnozė, turi būti 10% plazmos ląstelių. Histologinis tyrimas rodo normalios mielomos elementų hiperplaziją ir išstūmimą. Citologiniam vaizdui būdinga mieloidinių ląstelių proliferacija. 13% atvejų pasireiškia hepatomegalija, 15% - paraamiloidozė ir baltymų patologija.
  3. OAK ir OAM, biocheminė kraujo analizė, skaičiuojant imunoglobulinų skaičių. Kraujo tyrimas dėl kaulų mielomos rodo mažą hemoglobino kiekį (105 mg / l), padidėjusį kreatinino kiekį, kai kuriais atvejais eritrocarocitozę, mielomą ar trombocitopeniją. ESR skaičius gali siekti 60–80 mm / val. Analizuojant kraujo serumą elektroforezei baltymų ir baltymų frakcijoms, paprastai nustatomas didelis paraproteinų IgG kiekis (> 35 g / l) ir IgA (> 20 g / l) arba mažas normalių imunoglobulinų kiekis. Kitas svarbus diagnostikos kriterijus yra Bens-Johnson proteinurija (daugiau kaip 1 g per dieną) šlapimo analizėje. Kitas daugybinės mielomos žymenis yra padidėjęs šarminės fosfatazės ir fosforo kiekis.

Pagrindiniai plazmacitomos požymiai yra didelio kraujo plazmos ląstelių skaičiaus derinys kaulų čiulpuose (> 10%), Bens-Johnson proteinurija ir dideli kraujo pokyčiai (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Net jei paraproteinozė nėra tokia ryški, tačiau stebimas normalių imunoglobulinų koncentracijos sumažėjimas, plazmos ląstelių lygis yra didesnis nei 30%, o rentgeno spinduliuose yra kaulų osteolizės židiniai, tai taip pat rodo mielomą. Diagnozė nustatoma, jei yra bent vienas iš pagrindinių kriterijų ir 1 nepilnametis. Pastarasis taip pat apima hiperkalcemiją, anemiją ir kreatinino padidėjimą, kuris rodo su mieloma susijusią disfunkciją.

Prieš pradedant gydymą turite atlikti keletą papildomų testų:

  • Visų skeleto kaulų rentgeno spinduliai;
  • kasdienio baltymų praradimo šlapime apskaičiavimas;
  • Zimnitskio inkstų funkcionalumo tyrimas;
  • kreatinino, kalcio, karbamido, bilirubino, cholesterolio, likutinio azoto, bendro baltymo ir kt.

Kai kuriais atvejais gydytojas paskiria MRT arba PET nuskaitymą. Šie tyrimai padeda nuskaityti visą kūną ir nustatyti net mažiausias kaulų mielomos metastazes.

Kaulų mieloma: gydymas

Daugybinės mielomos gydymas susideda iš:

  • chemoterapija;
  • kamieninių ląstelių transplantacija;
  • radioterapija;
  • restauracinės ortopedinės operacijos (lūžių atveju);
  • pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus (hiperkalcemiją, inkstų nepakankamumą ir tt);
  • sustiprinti imunologinę būklę;
  • antibakterinė terapija;
  • mažinant skausmą, skiriant analgetikus.

Lėtai ar blizgančiai, gydymas gali būti atidėtas. Pacientai nuolat stebimi. Gydymo pradžios indikacijos yra kraujodaros sutrikimo simptomų, patologinių lūžių, infekcinių komplikacijų, nugaros smegenų suspaudimo, anemijos ir paraproteinų skaičiaus padidėjimas.

Prieš pradedant gydymą mieloma, reikia nustatyti galūnes, kuriose yra didelė lūžių tikimybė. Stiprinant stuburo smegenis, atliekami nugaros arkos arba slankstelių plastikai.

Chemoterapija dėl mielomos vaidina lemiamą vaidmenį. Naudojamos įvairios alkilinimo agentų schemos: ciklofosfanas, vinkristinas, prednizolonas, adriamicinas.

1 ir 2 etapuose schemos rodomos:

Skaityti Daugiau Apie Traukulius

Kojų raumenų tempimas

Kiekvienas žmogus, gyvenantis žemėje, praleidžia visą savo gyvenimą. Ir, kaip žinote, aktyvus gyvenimo būdas kartais lemia tai, kad asmuo sužeistas. Daugeliu atvejų tai įtampa kojų raumenims.


Skersinis ir išilginis plokščias pėdos

Išilginės ir skersinės plokščiosios kojos yra ortopedinės patologijos rūšys, kurias sukelia statinės apkrovos apatinių galūnių distaliniame segmente. Ligos pasiskirstymas atitinka lyginimo lokalizaciją.