Gangrena

Gangrena yra patologinis procesas, kuriame vyksta kūno dalių ar organų nekrozė, o tai yra nekrozinio audinio spalvos pasikeitimas nuo melsvos iki tamsiai rudos arba juodos spalvos. Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose. Skirtingų teritorijų spalvos pokytis atsiranda dėl geležies sulfido, kuris susidaro dėl hemoglobino sunaikinimo. Gangrena yra labai rimta liga, kurioje yra didelė tikimybė, kad prarandama pažeista kūno dalis, o esant nepakankamai greito ir veiksmingo gydymo ir mirties pradžios.

Gangrenos ir rizikos veiksnių priežastys

Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į šias grupes:

  • fiziniai ir cheminiai veiksniai (slėgio opos, dideli sužalojimai, aukštesnė nei 60 ° C arba žemesnė -15 ° C temperatūra, elektros smūgis, dega rūgštimi arba šarmu ir tt);
  • infekcinis pažeidimas (Escherichia coli infekcija, streptokokai, klostridijos, proteemai ir tt, kurie gali atsirasti su peilių ar šūvių žaizdomis, audinių smulkinimas, taip pat su nedideliais sužalojimais, atsirandančiais kartu su mitybos trūkumu);
  • kraujotakos sutrikimai (širdies ir kraujagyslių ligų, ilgalaikio spazmo ar kraujagyslių užsikimšimo atveju, kraujagyslių sklerozė, embolija, apatinių galūnių endarterito pašalinimas, pernelyg ilgas žiedinės juostelės taikymas, skalsių skrandis ir tt).

Veiksniai, galintys paveikti gangreno išsivystymo greitį ir patologinio proceso plitimą, apima paciento kūno anatomines ir fiziologines savybes, taip pat aplinkos poveikį. Tuo pat metu pastebimas sunkesnis ir greitesnis ligos eigas, atsirandantis dėl organizmo išsekimo, intoksikacijos, anemijos, vitaminų trūkumo, ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, hipotermijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Gangreno vystymąsi lemia kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai, atsirandantys dėl endarterito ar sklerozės), kraujagyslių sistemos anatominės savybės, infekcijos buvimas ar nebuvimas paveiktame rajone. Nekrozės progresavimas gali prisidėti prie mažos arba didelės aplinkos temperatūros.

Dujų gangrena atsiranda užsikrėtus Clostridium genties bakterijomis. Šie mikroorganizmai gyvena gatvės dulkėse, dirvožemyje, vandenyje, nuotekose. Dujų gangreno rizika padidėja, infekuojant žaizdas kišenėmis ir nekrotinio audinio vietomis, taip pat nepakankamai tiekiant kraujo audinius. Klostridų išskiriami endotoksinai skatina spartesnį infekcijos plitimą audiniuose.

Gangreno išsivystymo rizikos veiksniai yra: vyresnio amžiaus, chirurgijos, gimdymo, išvaržos išvaržos, alerginiai procesai, rūkymas, siaurieji žiedai ir įtempti batai (ypač nuo diabeto), lėtiniai uždegiminiai procesai, pažeidžiantys audinių trofizmą.

Ligos formos

Priklausomai nuo nekrotinių plotų nuoseklumo, gangrena yra sausa ir šlapi.

Dujų gangrena, savo ruožtu, yra suskirstyta į emfizemines, edematines, toksiškas ir mišrias formas.

Gangreną gali komplikuoti antrinė bakterinė infekcija, hemolizinės anemijos raida, sepsis, inkstų nepakankamumas, žarnyno obstrukcija, peritonitas ir kitos gyvybei pavojingos būklės, po to miršta.

Priklausomai nuo priežasties, jie išskiria infekcinę, alerginę, toksišką, išeminę gangreną.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, yra gangrena:

  • apatinės galūnės (nagai, pirštai, pėdos, pėdos);
  • viršutinės galūnės (nagai, pirštai, ranka, rankos);
  • vidaus organai (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės, priedėlio ir kt.);
  • lyties organai (perineum, scrotum, penis, labia);
  • veido sritis (noma);
  • odos (gleivinės);
  • vaisiui.

Gangrenos simptomai

Tam tikrų gangreno požymių pasireiškimas priklauso nuo ligos formos.

Sausa gangrena

Sausas gangrenas paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems dehidratacija, taip pat ir išnaudojusiems pacientams. Jis vystosi lėtai, kartais keletą metų. Pirmiausia paveikiami distaliniai rajonai (pirštai arba pirštai, pėdos).

Pirmasis gangreno atsiradimo požymis yra skausmas. Pradinėse stadijose skausmas yra toleruojamas, tačiau pamažu didėja skausmo intensyvumas, jis nėra sustabdomas įprastais analgetikais. Skausmas naktį pablogėja, o pacientas priverčia priverstinę padėtį, kur skausmo intensyvumas yra šiek tiek mažesnis. Paprastai tai yra pakelta arba, priešingai, nuleista pažeistos galūnės padėtis. Plėtodamas patologinį procesą dėl jautrumo praradimo mirties srityje, skausmingi pojūčiai išnyksta, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti fantominis skausmas. Oda paveiktoje zonoje tampa blyški, tampa šalta iki liesti, pažeista galūnė tampa niežėjusi, periferinių arterijų impulsas nėra aptinkamas. Nekrozinis plotas sumažėja ir tamsėja, įgyja mumifikuotą išvaizdą. Sveiki audiniai turi aiškią sieną su nekrotiniu (demarkaciniu velenu). Šio tipo ligos nemalonus kvapas nėra ypatingas. Sausas gangrenas yra ribotas ir neapima sveikų, normalios kraujotakos zonų. Paciento būklė paprastai būna stabili, išskyrus atvejus, kai gangrena patenka į šlapią formą.

Šlapias gangrena

Drėgna gangrena greitai vystosi dėl staigaus kraujo tiekimo nutraukimo konkrečioje srityje, dažnai dėl trombozės ar tromboembolijos. Daugiau nei kiti, ši ligos forma paveikia antsvorį turinčius pacientus.

Pradiniame etape paveiktoje zonoje oda blyškėja, įgyja marmūrą, o jų kraujagyslių tinklas yra aiškiai išreikštas. Poveikis patenka, praranda jautrumą, dingsta periferinių arterijų pulsas. Vėliau paveikta teritorija įgauna mėlynai violetinį arba žalią atspalvį, didėjantį tūrį. Pažeistos zonos išvaizda yra panaši į kūną. Galimas krepitus su spaudimu paveiktai teritorijai, nes kaupiasi mikroorganizmų (ypač vandenilio sulfido) atliekų produktai. Skilimo produktai, patekę į bendrą kraujotaką iš pažeistos teritorijos, sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą. Bendra paciento būklė su drėgna gangrena paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunki. Kūno temperatūra pakyla iki karštinės, pacientas turi burnos džiūvimą, tachikardiją, greitą seklią kvėpavimą, letargiją, letargiją. Drėgnoji gangrena paprastai plinta į kaimyninius audinius, o demarkacijos velenas nesudaro.

Dėmesio! Šokingo turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą.

Dujų gangrena

Dujų gangrena greitai vystosi. Žaizda smarkiai skausminga, oda tampa melsvai pilka, žaizdos kraštai yra šviesūs, apačia yra sausa. Kai spaudžiamas žaizdos kraštai, dujų burbuliukai yra būdingi kvapai. Apie palpaciją lemia krepitas. Bendroji būklė labai kenčia, ryškėja intoksikacijos simptomai ir jie greitai auga iki šoko.

Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose.

Yra specifinių dujų gangrenos simptomų:

  • simptomų ligatūros - taikant ligatūras ant pažeistos galūnės po 15-20 minučių, siūlas pradeda pjauti į odą dėl greito patinimo;
  • šampano kamštienos simptomas - išimant servetėlę ar tamponą iš žaizdos kurso dujų gangreno metu, girdimas medvilnė;
  • mentelės simptomas - kai liečiasi su medicinine mentele, paveiktoje zonoje atsiranda būdingas ryškus garsas.

Vidinių organų gangrena

Klinikinis vidinių organų gangrenos vaizdas priklauso nuo lokalizacijos proceso.

Kai pilvo organų gangrena pacientams, sergantiems klinikiniais peritonito pasireiškimais. Pakyla kūno temperatūra, pasireiškia stiprus pilvo skausmas, įtempti pilvo raumenys, atsiranda pykinimas ir vėmimas, o tai nepadeda. Dėl paveiktos teritorijos palpacijos yra aštrus skausmas.

Plaučių gangrena pasireiškia karščiavimu, sunkiu silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu prakaitavimu, greitu pulsu, sumažėjusiu kraujo spaudimu. Plaučiuose girdimi drėgni rales. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda kosulys, atskirdamas pleiskanojimą, kuris, suskirstytas, suskirstytas į tris dalis.

Diagnostika

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų dėl būdingų ligos požymių. Kad patvirtintumėte, naudojami šie metodai:

  • visiškas kraujo kiekis (padidėja leukocitų skaičius, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino, eozinofilų nėra);
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • mikroskopinis išleidimo iš žaizdos tyrimas;
  • patologinio išsiskyrimo iš pažeistos teritorijos kultūros tyrimas;
  • kraujagyslių ultragarsinis dvipusis nuskaitymas;
  • Rentgeno tyrimas (su dujų gangrena, intermuzinių dujų kaupimas vaizde yra „Kalėdų eglutės“, šis reiškinys vadinamas „Krause“ simptomu).

Diferencinė diagnozė atliekama su paslėpta infekcija ir fasciniu dujomis formuojančiu flegmonu.

Gangreno gydymas

Gangreno gydymas atliekamas ligoninėje ir apima ir bendrąją, ir vietinę veiklą. Kadangi gangrena yra audinių mirtis, pagrindinis gydymo tikslas yra juos išsaugoti ir užkirsti kelią tolesniam nekrozės vystymuisi.

Pacientams, sergantiems gangrena, matoma lova. Konservatyvus gydymas yra skirtas skatinti kraujotaką, gerinti audinių trofizmą ir pašalinti simptomus. Dėl stipraus skausmo sindromo, bet kokiai ligos formai skiriama analgetikų (ne narkotinių ar narkotinių). Jei diagnozuojama trombozė, paskiriami trombolitikai. Gali prireikti novokaino blokadų, kurios leidžia pašalinti šalutinių kraujagyslių spazmus, kai kuriais atvejais reikia kraujo perpylimo. Prireikus atliekami užsikimšusių kraujagyslių ir protezų kraujagyslių manevravimas ir stentavimas.

Aktyvios priemonės kraujotakos normalizavimui nukentėjusioje vietovėje leidžia ją išsaugoti išeminėje gangreno formoje.

Sausos gangrenos atveju gali atsirasti pažeistos teritorijos patekimas į aplinką, kitais atvejais amputacija atliekama chirurginiu būdu, kai atsiranda demarkacijos velenas. Amputacijos lygis pasirenkamas taip, kad būtų užtikrintos optimalios kelmo gijimo sąlygos, išlaikant pažeistos galūnės funkciją. Žaizdų gijimas vyksta pagal pirminį ketinimą. Po pilno kelmo susidarymo galimas galūnių protezavimas.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Drėgnoje gangrena parodoma nekrozinio audinio (nekrozektomija) išsiskyrimas arba pažeistos galūnės amputacija, kuri atliekama skubiai. Išvalius žaizdą, susidaro kelmas. Pagrindinis gydymas gali būti papildytas antibiotikų gydymo kursu, kad būtų pašalintas infekcinis agentas.

Vidaus organų gangrena yra chirurginės intervencijos požymis, pašalinant nekrotizuotą plotą ar organą.

Su dujų gangrena, paveikta galūnė yra dedama į aukšto slėgio deguonies kamerą (hiperbarinį deguonies metodą), kuris turi neigiamą poveikį anaerobiniams ligos sukėlėjams.

Plaučių gangrena, antibiotikai ir antiseptikai paprastai švirkščiami į bronchus naudojant bronchoskopą. Taip pat naudojami vaistai, kurie plečia bronchus (inhaliacinius ar parenteralinius), imunomoduliatorius, tonikas. Dalis plaučių rezekcijos ar amputacijos yra nurodoma, jei nėra teigiamo vaisto terapijos poveikio.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gangrena, ypač drėgna ir dujinė, gali plisti į didelius kūno plotus. Tokiais atvejais pagrindinė komplikacija yra pažeistos teritorijos ar organo praradimas, atitinkamai prarandant funkciją. Be to, gangrena gali būti sudėtinga dėl antrinės bakterinės infekcijos, hemolizinės anemijos, sepsio, inkstų nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos, peritonito ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų, po to mirties.

Prognozė

Nesant gydymo, gangreno prognozė yra neigiama.

Laiku diagnozavus ir gydant apatinių galūnių išeminę gangrena daugeliu atvejų gali išgelbėti galūnę.

Tinkamai gydant priedėlį ir tulžies pūslę, prognozė yra palanki. Kai plaučių mirtingumo gangrena yra 25-30%.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip ji bus įgyvendinama laiku.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, prognozė sumažėja.

Prevencija

Specifinė gangrenos profilaktika nėra išvystyta.

Gangrenos netipinės profilaktikos priemonės yra:

  • kruopštaus žaizdų priežiūra, žaizdų infekcijos prevencija;
  • diabeto kompensavimas;
  • pavojingų temperatūros poveikio vengimas;
  • laiku gydyti vidaus organų ligas, kurios gali sukelti jų gangreną;
  • imuniteto stiprinimas (neigiamų įpročių atsisakymas, racionali mityba, pakankamas fizinis krūvis ir tt).

Apatinės galūnės gangrena

Apatinės galūnės gangrena

Kojos sausoji gangrena yra apatinės galūnės dalies mirtis dėl kraujo apytakos trūkumo, nesant pūlingos audinių suliejimo. Mirę audiniai su sausu gangrenu - džiovinti, juodi, aiškiai atskirti nuo gyvų audinių. Dažniausiai sausas gangrenas išsivysto po nedidelių sužalojimų ir nusilpimų, neatsargių nagų pjaustymo pacientams, kuriems yra išnykusi aterosklerozė arba endartitas. Sausas gangrenas turi vietinį pobūdį ir retai veda prie bendro organizmo apsinuodijimo, tačiau nepalankiu būdu jis gali tapti šlapias ir sukelti bendrą kraujo infekciją (sepsis) ir paciento mirtį. Laiku atkuriant sausą gangrena kraujotaką, gali sumažėti tik negyvos kojos dalies (piršto, pėdos dalies) praradimas ir palaikyti palaikymo funkciją bei vaikščioti.

Unikalūs gangreno gydymo būdai mūsų klinikoje

Inovatyvaus kraujagyslių centro kraujagyslių chirurgai turi didžiausią patirtį Rusijos Federacijoje gydant apatinių galūnių gangreną be amputacijos. Mūsų klinikoje modernios technologijos naudojamos gangreno kraujotakai atkurti, naudojant mikrochirurgiją, angioplastiką ir stentavimą, kraujo krešulių pašalinimą ir rekonstrukcinę plastinę chirurgiją, kad plečiasi plačiai. Kiekvienais metais klinikoje veikia daugiau kaip 650 pacientų, kuriems yra apatinės galūnės gangrena. Gydymo inovaciniame kraujagyslių centre rezultatas yra kojų išsaugojimas 95% pacientų, sergančių gangrena, nes vartojama:

  • Unikali kraujagyslių mikrochirurgijos technologija, skirta atkurti kraujotaką (tik mes atliekame šias operacijas mikroskopu).
  • Kojų ir pėdų arterijų angioplastika ir stentavimas naudojant šiuolaikines rentgeno technologijas.
  • Plastikinės mikrochirurgijos (transplantacijos transplantacija kraujagyslėse), kuri leidžia išgydyti plačias kojų ir pėdų žaizdas po gangrenos.

Gangrenos priežastys

Gangrena išsivysto dėl to, kad audiniuose trūksta kraujo. Kraujas atlieka labai svarbų vaidmenį mūsų organizme. Jis ne tik perneša deguonį ir maistines medžiagas į kūną, bet ir kovoja su antikūnų infekcija. Kai kraujas negali pasiekti jokios kūno dalies, jo ląstelės miršta nuo bado ir deguonies trūkumo, infekcija gali prisijungti. Ši sąlyga vadinama gangrena. Kraujas nepatenka iš kraujagyslių užsikimšimo dėl įvairių priežasčių, kurių dažniausiai pastebimos:

  • Diabetas
  • Aterosklerozė
  • Endarteritas
  • Aneurizmai
  • Širdies ritmo sutrikimai
  • Kraujagyslių pažeidimas
  • Nutukimas
  • Raynaud'o liga (būklė, kai kraujagyslės, aprūpinančios odą periodiškai siaurai)

Įvairių lokalizacijų ypatybės

Pirštų gangrena - ribota nekrozė viename ar keliuose pirštuose be polinkio plisti. Jei spontaniškai pasireiškia, jis retai gali baigtis pirštu įsišaknijus ir atsigavus, tačiau dėl skausmo pacientai operuojami, kad būtų pašalintas nekrotinis pirštas. Kelmo gijimas beveik neįmanomas, todėl bandymai amputuoti pirštą neatkuriant kraujo tekėjimo sukelia gangreno progresavimą.

Priekinės dalies gangrena. Jei gangrena veikia tik pėdos nugaros ar žolės paviršių, tada po to, kai atkuriamas kraujo tekėjimas, galima pašalinti tik nekrotinį audinį ir vėliau atlikti likusių žaizdų mikrochirurginius plastikus.

Kulno gangrena yra dažna kritinės išemijos komplikacija. Dėl gilios nekrozės kulno kaulas gali būti veikiamas po atmetimo. Toks gangreno lokalizavimas sukelia didelių sunkumų gydant, net po pilno kraujotakos atkūrimo. Esant tokiai situacijai, tik mikrochirurginiai plastikai leidžia palaikyti atraminę koją, be to, turite atlikti blauzdos amputaciją, net ir dirbant su kojomis.

Bendra pėdos gangrena - nekrozės procesas užfiksuoja didžiausią pėdos dalį, nepažeidžiant kulno srities. Tokiu atveju, pašalinus negyvus audinius, reikia atlikti mažą apatinės kojos amputaciją pagal Pirogovą. Ši amputacija leidžia suformuoti atraminį kelmą, o pacientui - lengvą protezą.

Iš viso pėdos gangrena galima atkurti kraujotaką, kad būtų išsaugotas kelio sąnarys, siekiant pagerinti paciento reabilitaciją ir protezavimą.

Skundai ir simptomai

Gydant sausą gangreną pacientų medicininę pagalbą, dažnai atsiranda skausmas kūnuose ir audinių spalvos pakitimai, kurie patiria mirtį. Pagrindiniai skundai pacientams, sergantiems gangrena, yra šie:

  • Kojos skausmas, kuris yra blogesnis naktį, yra atleidžiamas nuleidžiant koją žemyn. Skausmas daro pacientui nuolat trinamas savo skausmingą koja, ieškodamas galimybės atleisti.
  • Nemiga - susijusi su nuolatiniu kojų skausmu. Dažnai miego pasikartojimas atsiranda, kai pacientas žadina naktį, o per dieną jis nuolat užmigdo sėdint.
  • Audinių nekrozės vietose palaipsniui išsivysto pažeistos galūnės - džiovinimo ir juodinimo spalvos pakitimas su aiškiomis ribomis. Dėl nuolatinės apatinės galūnės padėties, ji išsipučia ir įgauna raudonos spalvos spalvą.
  • Nukentėjusi galūnė yra šalta ir lieka nepajėgi plaukiojančių indų pulsacija.

Gangreno kursai

Be normalios kraujotakos atkūrimo, visi pacientai, sergantys sausu gangrenu, anksčiau ar vėliau amputuojami. Kojos skausmas yra toks intensyvus, kad daugelis pacientų to pačios prašo. Kartais chirurgai, siekdami įtikinti pacientą dėl jo sutikimo amputuoti, atlieka šią procedūrą. Pacientas yra anestezuojamas švirkščiant narkotikus, tada šie vaistai atšaukiami ir pacientas, kankinęs pats, sutinka su amputacija.

Labai retai yra mirusių audinių atmetimo atvejų - savęs priskyrimas, tada pacientas gali sudaryti patologinį kamieną, kuris turi būti pakartotas protezavimui.

Po sėkmingo kraujagyslių operacijos ir normalios kraujotakos atkūrimo pastebimas aiškus gangreno ribų nustatymas, o chirurgas turi pašalinti tik akivaizdžiai negyvas vietas - pirštus, dalį pėdos, kad likusieji audiniai išgydytų randus. Su dideliu gangreno plotu ir atraminių paviršių bei kaulų poveikiu odos raumenų sklendės yra persodinamos, kad būtų išvengta žaizdų defektų.

Mūsų klinikoje, naudojant mikrochirurginius gydymo metodus, galima išlaikyti didžiausią galūnių dalį net ir plačiai pėdos ir apatinės kojos gangrena.

Gangrenos komplikacijos

Sausą gangreną gali apsunkinti aplinkinių audinių pūlingos suliejimas ir perėjimas prie šlapio. Šiuo atveju išsivysto bendras apsinuodijimas, sepsis ir situacija tampa pavojinga gyvybei.

Su sauso gangreno vystymuisi dažnai pastebima antrinė giliųjų venų trombozė (dėl nuolat mažėjančių kojų ir mažo kraujo tekėjimo greičio). Venų trombozė gali sukelti antrinės edemos prilipimą ir drėgno gangreno vystymąsi. Be to, yra rizika susirgti plaučių embolija.

Jei gangreno infekcija patenka į kraujotaką, sepsis gali išsivystyti ir pereiti į septinį šoką. Tai labai pavojinga gyvybei, jei nepradėsite gydymo laiku.

Sepsio simptomai:

  • Žemas kraujospūdis
  • Širdies plakimas
  • Dusulys
  • Kūno temperatūros pokytis
  • Sumišimas
  • Kūno skausmai ir bėrimai
  • Šalta, lipi ir šviesiai oda

Jei šie simptomai pastebimi, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gangrenos prognozė

Plėtojant sausą gangreną, neatidėliojant kraujo tekėjimo, galimi skirtingi rezultatai:

50% atvejų patenka į drėgną gangreną su apsinuodijimu, bendru apsinuodijimu krauju ir mirtimi.

Amputacija, kurią pacientai prašo patirti dėl skausmo - 98% sauso gangreno atvejų (o mirtingumas po amputacijos siekia 25%, o pirmaisiais metais mirė dar 25% išgyvenusių pacientų).

Savęs amputacija yra retas reiškinys, ne daugiau kaip 2% atvejų, kai išsivysto įkaitų apykaita, o nugaišusi dalis. Vėliau, norint sukurti atraminį kelmą, būtina atlikti antrines amputacijas.

Atkūrus kraujotaką, mes galime išlaikyti galūnę 95% sauso gangreno atvejų arba likusiais atvejais galime apsiriboti amputacija žemiau kelio, kuris leidžia veiksmingai protezuoti.

Gangrena - ligos priežastys, gydymo būdai ir būdai

Gangrena yra mirties ir tolesnio mirties visuose organuose ar kūno dalyse procesas, atsirandantis dėl ligų ar įvairių organizmo audinių pažeidimų įvairiose etiologijose.

Gangrenos priežastys ir pirmieji požymiai - kaip prasideda liga?

Spartus nekrozinių reiškinių vystymasis ir aplaidumas dažnai lemia ligos prognozę. Ankstyvaisiais etapais, kai kuriais atvejais gangrena yra gydoma.

Šioje ligoje nekrozės paveikti audiniai tampa palaipsniui mirę. Tuo pačiu metu jie keičia spalvą į labai tamsų, beveik juodą, negyvą.

Nutraukus kraujo tiekimą žmogaus kūno daliai, sumažėja jo jautrumas, sausa oda, silpnumas ir plaukai. Pažeistos vietovės oda pirmą kartą pasidaro šviesi ir šalta, tada įgyja marmuro mėlyną atspalvį. Pakeitimus lydi stiprus skausmas.

Kai liga progresuoja, miršta audiniai vis dažnesni. Patologijos paveiktose vietose pulsas nebetinkamas. Kitose ligos stadijose, nepaisant audinių jautrumo stokos, stiprus skausmas nekrotinių pokyčių srityje išlieka.

Liga gali paveikti ne tik odą ir poodinį audinį, bet ir raumenis, tulžies pūslę, žarnyną, plaučius, galūnes. Jis vystosi kūno dalyse, nutolusiose nuo širdies, atsižvelgiant į tai, kad deguonis nustoja tekėti į audinį.

Gangrenos priežastis galima suskirstyti į penkias pagrindines grupes:

  • Vietinių kraujo aprūpinimo audiniais pažeidimas

Tai atsitinka, kai vazospazmai, didelių arterijų užsikimšimas, esant anatominėms anomalijoms. Panašūs reiškiniai būdingi diabetui, trombozei, širdies priepuoliams ir insultams.

  • Mechaninių priežasčių, pvz., Ilgaamžės ligos sukėlėjų, sužalojimų, kurių metu sugadinti indai ar audiniai, poveikis.
  • Cheminis pažeidimas rūgšties arba šarminių nudegimų pavidalu.
  • Fizinių veiksnių poveikis.

Tai apima trečiojo laipsnio nudegimus, audinių ir organų užšalimą.

  • Infekcinis streptokokų, anaerobinių bakterijų, žarnyno bakterijų sukeltos ligos pobūdis.

Šios infekcijos akimirksniu atsiranda audiniuose, net su nedideliais sužalojimais, atsiradusiais dėl cukrinio diabeto įbrėžimų ar įbrėžimų. Jų vystymąsi lengvai sukelia gilios peilių ar šūvių žaizdos.

Pradinio etapo gangreno simptomai, ypač - apatinės galūnės:

  1. Pernelyg sparčiai plečiant pavargę kojos pėsčiomis.
  2. Priepuolių atsiradimas.
  3. Galūnių užšalimas bet kuriuo metų laiku.
  4. Kojų pirštai ir bendras laipsniškas pojūtis.
  5. Vaško odos poveikio išvaizda.
  6. Ant odos įkvėpus atsiranda ilgalaikė opa, palaipsniui išsivystanti į platų gangreninį procesą.

Pagrindinės gangreno rūšys ir jų etapai

Skirtingoms ligų rūšims reikalingas individualus gydymo metodas, todėl būtina suprasti, kokio tipo paciento patologija yra.

Pagal miršta audinius išskirti gangreną:

Pagal ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmą:

  • Dujų gangrena.
  • Ligoninė.
  • Žaibas greitai.

Priklausomai nuo išvaizdos priežasties gali būti:

  • Toksiška gangrena.
  • Infekcinis.
  • Alergija.

Skirti pradinį ligos etapą, jo progresyvaus vystymosi stadiją ir labai sunkų, apleistą etapą, kuris gali sukelti paciento mirtį.

Kokie yra dujų gangrenos simptomai?

Dujų gangrena atsiranda kaip šaudymo žaizdų komplikacija, taip pat žaizdos, kurios patiria sunkių sumušimų ir plyšių metu.

Tai reiškia, kad jis būdingas bet kokiai žalai, susijusiai su sunkiu sutraiškytu audiniu. Užterštos žemės ir drabužių dalimis, žaizdos yra naudingas dirvožemis anaerobinių mikrobų vystymuisi. Patogeninių mikroorganizmų dauginimas atvirose drėgnose žaizdose vyksta labai greitai. Tai duoda tam tikrą kvapą.

Anaerobinė infekcija progresuoja gana greitai. Jis turi maždaug dviejų dienų inkubacijos laikotarpį.

Infekciją lydi stiprus apsinuodijimas. Susižalojimo srityje yra patinimas, minkštuose audiniuose kaupiasi mikrobų dujos, todėl jie gali puvti ir mirti.

Dujų gangrenui būdingi tokie būdingi simptomai:

  • Tachikardija.
  • Pykinimas
  • Kraujo spaudimo mažinimas.
  • Padidėjusi paciento kūno temperatūra.
  • Greitas kvėpavimas.
  • Sunkus skausmas pažeistoje kūno dalyje.
  • Odos tamsėjimas aplink žaizdą.
  • Miego sutrikimas

Paciento sveikata sparčiai blogėja iki šoko atsiradimo.

Jei šiek tiek paspaudžiate žaizdos kraštus, iš jo išsiskiria dujų burbuliukai ir tamsus eksudatas. Jie turi paslėptą, labai nemalonų kvapą.

Kas yra sausa gangrena?

Sausos gangrenos pavojus paciento sveikatai ir gyvybei yra minimalus - nebent liga patektų į šlapią formą.

Paprastai šios ligos tipas atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų pacientams, kenčiantiems nuo išsekimo.

Ši nekrozė vystosi gana lėtai. Procesas gali užtrukti daug mėnesių ar net metų.

Pagrindiniai šio tipo gangreno požymiai:

  • Paveiktas organas tampa šviesus, tada pamažu oda tampa marmuro atspalviu, tada spalva tampa tamsia, mėlyna-juoda.
  • Kojų ar pirštų skausmas yra didelis.
  • Galūnė yra atšaldanti.
  • Sergantys organai patiria nuovargį ir pojūtį.
  • Palaipsniui, paveikta kūno dalis išdžiūsta ir sutirštėja.
  • Aiškiai pažymėta sveikų ir ligonių audinių riba.
  • Specifinis puvinio mėsos kvapas nėra.

Kadangi organizmo apsinuodijimas sausu gangrenu yra silpnai išreikštas, bendra paciento gerovė beveik nepablogėja.

Dėl lėto ligos vystymosi organizmas sugeba aktyvuoti sveikų audinių apsaugos mechanizmus nuo nekrozinio proceso plitimo.

Drėgnos gangrenos savybės

Šlapias gangrenas taip pat vadinamas puvimu. Tai dažnai lydi sunkių nudegimų, nušalimų, įvairių etiologijų traumų.

Nekrozė sparčiai vystosi drėgna forma. Atsižvelgiant į apsinuodijimo nutekėjimą, paveiktų organų kraujagyslių užsikimšimas vyksta labai greitai.

Neturint mitybos ir kraujo tiekimo, audiniai greitai miršta. Pradėtas šlapias puvimas neturi laiko išdžiūti, nes sukurtos aplinkos mikrobai beveik iš karto išplito.

Drėgna gangrena yra labai sunku. Tai yra pavojinga ligos forma, ją lydi bendras stiprus organizmo apsvaigimas.

Pirmieji šlapio gangreno požymiai:

  • Pažeistų galūnių oda tampa šviesi.
  • Tada atsiranda tamsios dėmės, venai įgyja cianozę.
  • Prasideda epidermio atsiskyrimas.
  • Palaipsniui, nekrozės srityse, atsiranda verkimas.
  • Kvapas iš skilimo vietų yra ryškus.
  • Paciento kūno temperatūra pakyla.
  • Kraujo spaudimas krenta.
  • Yra stipri dehidratacija.
  • Silpnumas
  • Paciento liežuvis yra sausas.

Atsižvelgiant į stipriausią intoksikaciją, audinių mirtis sparčiai progresuoja, užfiksuoti vis daugiau ir daugiau sveikų vietų.

Drėgna šios ligos forma dažnai pasireiškia diabetu sergantiems pacientams ir veikia ne tik galūnes, bet ir plaučius, žarnyną, tulžies pūslę.

Dėl susilpninto imuniteto gali atsirasti sepsis ir mirtis.

Diagnostika

Pirma, atvejų dažnumas yra apatinių galūnių gangrena.

Šiuo atveju taip pat aptinkamas gangreninis pažeidimas:

  • Virškinimo trakto.
  • Tulžies pūslė.
  • Kiti pilvo organai.
  • Pirštai ir rankos.
  • Lengva

Norint diagnozuoti šią patologiją, šiuolaikinė medicina naudoja šių tipų tyrimus:

  • Biocheminė kraujo analizė.
  • Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
  • Kraujo tyrimas sterilumui.
  • Išleistų eksudatų analizė.
  • Biochemijoje, kai kraujagyslėje išsiskiria aterosklerozė su gangrena, pastebimas padidėjęs cholesterolio kiekis. Su cukriniu diabetu kraujyje bus didelis gliukozės kiekis.
  • Išsamus kraujo kiekis parodys leukocitozę, kuriai būdingas daugiau nei 5 proc.
  • Jei sepsis prasidėjo, kraujas yra sterilus. Analizė identifikuoja patogeną, nustato jo rūšį ir jautrumą antibiotikams.
  • Iš žaizdos išsiskiriantis pūlingas eksudatas tiriamas bakteriologiniais ir bakterioskopiniais metodais. Tai leidžia jums išsiaiškinti priežastinio skilimo priežastį ir jo reakciją į vaistų veikimą.

Plaučių rentgeno spinduliuotė yra parodyta šioje nuotraukoje:

Štai kaip atrodo plonosios žarnos gangrena:

Kaip gydyti gangreną - ar operacija būtina?

Susidarę audiniai negrįžtamai miršta, jie nebegali būti atkurti.

Todėl su šia liga gydymas turi pagrindinį tikslą sulaikyti nekrozės procesą, tuo pačiu išsaugant nuo vis dar sveikų vietovių ar organų mirties.

Kadangi audiniai miršta dėl kraujotakos sutrikimų, gydytojų užduotis yra atkurti kraujotaką į pažeistą vietą, sumažinti bendrą organizmo intoksikaciją ir gydyti infekciją.

Šios patologijos terapija apima keturias pagrindines sritis:

  • Narkotikų gydymas.
  • Mikrosurginės kraujagyslių operacijos.
  • Rentgeno endovaskuliniai chirurginio gydymo metodai.
  • Amputacija (visų galūnių ar jų dalių pašalinimas).

Vaistų terapija atliekama taip:

  • Intraveninis gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas, žiedo tirpalas.
  • Naudokite kraujo pakaitalus, plazmą.
  • Priskirti antibiotikų injekcijas.
  • Jie gydo širdies narkotikus.
  • Taikyti novokaino blokadą, kad pašalintumėte kraujagyslių spazmus.
  • Naudojamas vitaminams, antikoaguliantams, diuretikams gydyti.
  • Taikykite vaistų trombolizinį poveikį.
  • Padarykite kraujo perpylimą.

Kadangi gangreną lydi labai sunkūs skausmai, kartu su sistemine detoksikacijos terapija, reikia nustatyti skausmą malšinančius vaistus!

Vietoje, pažeistose išorinių audinių vietose yra naudojamas sterilus antiseptinių tepalų. Jie sustabdo tolesnį infekcijos plitimą. Antibiotikų tepalai šiuo atveju neturės gydomojo poveikio.

Yra bruožų, kaip gydyti diabetinę gangreną. Diabeto atveju atliekamas korekcinis insulino gydymas.

Jei ši patologija yra anaerobinė ar išeminė, ji naudojama gydyti hiperbolinį deguonį.

Kai gangrena pasižymi sausos nekrozės pobūdžiu, būtina imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta šlapios fazės pradžios. Norėdami tai padaryti, gaminamos oro vonios, negyvi audiniai yra veikiami ultravioletinių spindulių, jie yra apdorojami taninu (naudojamas alkoholio tirpalas).

Kai kuriuose šios patologijos tipuose, naudojant mikroschirurgiją ant kraujagyslių, galima atstatyti pažeistos teritorijos kraujotaką.

Jei liga sukrėtė tik sveikąsias medžiagas, tačiau dar nepaveikė vidinės kūno struktūros, atliekama negyvų odos vietų išskyrimas.

Rentgeno endovaskulinė chirurgija leidžia atstatyti kraujagyslių vientisumą be didelių pjūvių.

Galutinių dalių amputacija ligos sausoje formoje daroma po to, kai buvo įmanoma sukurti aiškią liniją, atskiriančią gyvas ir negyvas kūno dalis. Tokia operacija vykdoma suplanuotu būdu.

Sepsio grėsmės atveju operacija tampa būtina medicinine priemone.

Kai reikia atlikti gangreną be operacijos. Pašalinta bent jau paveikta kūno vieta. Negrįžtamo proceso atveju galūnės amputacija.

Pagrindinės prevencijos veiklos

Žinant, kokių komplikacijų gali būti gangreninis audinių pažeidimas, esant tokioms ligoms, turėtų būti vykdoma prevencija.

Ypač svarbi prevencija kurso metu:

  • Išnykęs endarteritas.
  • Aterosklerozė.
  • Cukrinis diabetas.
  • Gilios gamtos veninė trombozė.

Pagrindinę profilaktiką sudaro kompetentingos, laiku gydomos ligos, galinčios sukelti audinių nekrozę.

Jei audinių ar organų kraujotakos sutrikimas yra ūmios formos, pavyzdžiui, pažeidžiant laivo vientisumą, laivas turi būti nedelsiant atkurtas.

Jei kraujo krešuliu staiga užsikimšta kraujagyslių liumenų dalis, būtina kuo greičiau pašalinti trombą.

Atsargumo priemonės apima galūnių apsaugą nuo užšalimo ir nudegimų.

Gangrenos tiksliam ir savalaikiam diagnozavimui naudojami šie modernūs diagnostikos metodai:

  • MRT diagnozė.
  • Laparoskopija.
  • Termometrija.
  • Torakoskopija
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Flebografija
  • Krūtinės ir pilvo radiografija.
  • Arteriografija
  • Reovasografija.
  • Ultragarsas su Doplerio kraujagyslėmis.

Gangrena

Gangrena yra gyvų audinių (organų dalių ar kūno dalių) mirtis. Jis gali paveikti visus organus ir audinius: odą, raumenis, poodinį audinį, plaučius, tulžies pūslę, žarnyną ir pan. Jis pasireiškia skausmu paveiktame rajone, po kurio išnyksta jautrumas, būdingi išoriniai pokyčiai. Kai drėgna gangrena yra ryškus apsinuodijimas, yra tendencija išplisti infekcinį procesą. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Gydymas yra nekrotomija, amputacija arba paveikto segmento exarticulation.

Gangrena

Gangrena - kūno dalių ar organų dalių nekrozė (nekrozė), kurioje yra būdingas paveiktų audinių spalvos pokytis. Dėl hemoglobino sunaikinimo ir geležies sulfido susidarymo jie tampa juodi, melsvai arba tamsiai rudi. Gangrena gali paveikti visus audinius ir organus, dažnai atsiranda distalinio (nutolusio nuo centro) segmentuose. Audinių nekrozę sukelia kraujo tiekimo nutraukimas arba staigus pablogėjimas arba ląstelių sunaikinimas. Tuo pačiu metu tiesioginės gangreno atsiradimo priežastys gali būti labai skirtingos - nuo mikrobų poveikio alergijoms ar pažeidimams dėl per didelio šildymo ar aušinimo.

Priežastys

Gangrena išsivysto dėl tiesioginio toksinių, cheminių, mechaninių, radiacinių, elektrinių, šiluminių ir kitų veiksnių poveikio audiniams. Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į keturias dideles grupes.

  • Fizinis poveikis. Mechaninė jėga sukelia gangriną, turinčią pakankamai didelių sužeidimų (ašarų ar sutraiškymo sužalojimų), kurių metu sunaikinamas didelis ląstelių skaičius arba netgi visi organai. Temperatūros poveikis sukelia gangreną, kai temperatūros padidėjimas yra didesnis nei + 60 ° C arba mažesnis nei –15 ° C; Pirmuoju atveju - antrajame - užšalimo. Gangreno su elektros smūgiu plėtros mechanizmas yra panašus į nudegimus: reikšmingas temperatūros padidėjimas vyksta dabartinės išeigos vietoje, pažodžiui deginant audinį.
  • Cheminis poveikis. Rūgštys sukelia ląstelių baltymų koaguliaciją ir sukelia sausą gangreną. Atsiradus šarmams, atsiranda riebalų muilinimas ir baltymų ištirpimas, išsivysto kolikvacijos nekrozė (audinių lydymas), panašus į šlapias gangrenas.
  • Infekcinis poveikis. Paprastai gangrena išsivysto su šautuvais ar giliais stabdžiais, taip pat su gniuždymu, audinių trupinimu ir tt Tačiau dėl to, kad audiniai yra nepakankamai maitinami, jis gali pasireikšti su mažomis žaizdomis ar net trinčiais pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Gangreną gali sukelti enterobakterijos, Escherichia coli, streptokokai, Proteus ir Clostridia. Pastaruoju atveju susidaro dujų gangrena.
  • Kraujotakos sutrikimai. Jie yra dažniausia gangrenos priežastis. Kraujo tiekimo sutrikimai gali išsivystyti esant rimtiems širdies sutrikimams (dekompensacijai), užsikimšimui ar ilgalaikiam kraujagyslių spazmui, aterosklerozei, embolijai, kraujagyslių sklerozei, endarterito obliteranams arba ergotams apsinuodijimui.

Dažnai kraujotakos nutraukimo priežastis tampa žaizda arba mechaninis laivo suspaudimas. Pavyzdžiui, jei išvaržoma išvarža, gali išsivystyti žarnos dalies gangrena, o jei tinkas yra per storas arba jei žiedas yra per ilgas, gali atsirasti galūnės nekrozė. Šioje grupėje gangrena gali būti siejama su trauminiais didelių indų pažeidimais dėl traumų, išlaikant audinių vientisumą.

Yra keletas veiksnių, turinčių įtakos gangreno vystymosi tikimybei ir savybėms. Greitesnis ir greitesnis gangrena stebimas, kai bendroji kūno būklė yra sutrikusi dėl išsekimo, intoksikacijos, vitaminų trūkumo, ūminių ar lėtinių infekcinių ligų, anemijos, hipotermijos, ligų, susijusių su kraujo sutrikimais ir metabolizmu.

Vietos bruožai, turintys įtakos gangreno vystymuisi, apima kraujagyslių sienelių būklę (pokyčius dėl sklerozės ar endarterito), kraujagyslių sistemos struktūros tipą (laisvas, su daugybe anastomozių ir įkaitų, kuriuose gangrenos išsivystymo tikimybė gali išsivystyti arba pažeisti tik vieną laivą), taip pat audinių diferenciacijos laipsnį (labai diferencijuoti audiniai, pvz., smegenys ar plaučiai, patiria didesnę žalą nei mažos kokybės pavyzdžiui, riebalai).

Audinių užkrėtimas procesą apsunkina, skatina sauso gangreno perėjimą į drėgną ir sukelia greitą nekrozės plitimą. Pernelyg didelis aušinimas sukelia kraujagyslių spazmą, kuris dar labiau padidina kraujotakos sutrikimus ir prisideda prie nekrozinių pokyčių. Pernelyg didelis atšilimas stimuliuoja audinių metabolizmą, kuris nepakankamo kraujo tiekimo sąlygomis taip pat skatina gangreno vystymąsi.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į negyvų audinių nuoseklumą ir klinikinį kursą, jie išskiria sausą ir drėgną gangreną. Drėgnas gangrenas yra linkęs į sunkesnį kursą, kuris dažniau kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, gangrena yra suskirstyta į infekcinę, toksišką, alerginę, išeminę ir kt. Be to, išsiskiria gangrena, kurią sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, daugiausia veikia raumenų audinį ir turi tam tikrus kurso bruožus.

Gangrenos simptomai

Sausa gangrena

Paprastai sausas gangrenas išsivysto laipsniško kraujo tiekimo sutrikimo atvejais. Dažniau tai pastebima dehidratuotiems, išeikvojusiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems sausu kūnu. Paprastai jis yra ribotas, nėra linkęs į progresavimą. Audiniai su šia gangreno forma susitraukia, išdžiūsta, susitraukia, kondensuojasi, mumifikuojasi, tampa juodos spalvos su melsvu atspalviu arba tamsiai ruda.

Pradiniuose gangreno etapuose pacientas patiria stiprų skausmą galūnių srityje. Pažeidžiamoje vietoje oda pirmą kartą tampa šviesiai, tada tampa marmuru, šaltu. Periferinių arterijų impulsas nenustatytas. Galūnė tampa nutirpusi, jautrumas sutrikdomas, tačiau skausmingi pojūčiai išlieka net ir žymių nekrotinių pokyčių laikotarpiu. Ilgalaikį skausmą gangrena sukelia ilgas nervų ląstelių išsaugojimo periodas žaizdų židiniuose ir nervų kamienų suspaudimas dėl reaktyvaus audinio edemos, esančios proksimaliai (arčiau kūno centro) nuo pažeidimo.

Sausas gangrenas prasideda distalinėse (nuotolinėse) galūnių dalyse, po to plinta iki tos vietos, kurioje yra normali kraujotaka. Ant pažeistų ir sveikų audinių sienos susidaro demarkacijos velenas. Jei nekrotinė sritis nėra pašalinta operacijos metu, ji palaipsniui atmetama, tačiau šis procesas užtrunka ilgai.

Pradinėse stadijose labai svarbu užkirsti kelią sauso gangreno perėjimui su santykinai palankiu keliu į pavojingesnę ir sunkesnę formą - šlapias gangrenas. Todėl prieš pradedant džiovinti audinius būtina užtikrinti griežtą aseptikos taisyklių laikymąsi. Pažeistos vietovės yra padengtos sausomis sterilomis servetėlėmis, atliekamos reguliarios padažai.

Nekrotinio audinio skilimas sausoje gangrenoje praktiškai nėra ryškus. Mažas absorbuotų toksinų kiekis, intoksikacijos nebuvimas ir patenkinama bendroji paciento būklė leidžia atlikti ankstyvą chirurginį gydymą. Chirurginė intervencija į šią gangreno formą paprastai atliekama tik tada, kai visiškai suformuojasi demarkacijos velenas.

Šlapias gangrena

Drėgnoji gangrena paprastai atsiranda staigaus, ūminio kraujotakos pažeidžiamoje zonoje sąlygomis. Gangrena yra labiau linkusi į šią riebalų formą, „laisvas“, pastiškas pacientus. Be to, drėgna gangrena atsiranda, kai vidinių organų (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės) nekrozė.

Su drėgnu gangrenu nekrozinis audinys neišdžiūsta. Vietoj to susidaro puvimo centras. Šio dėmesio skilimo produktai absorbuojami į organizmą, sukelia stiprų apsinuodijimą ir rimtai sutrikdydami bendrą paciento būklę. Mikroorganizmai greitai išauga negyvuose audiniuose. Skirtingai nuo sauso gangreno, kai šlapio nekrozės nekrozė greitai plinta į gretimus plotus. Apribojimo velenas nėra suformuotas.

Pradiniame drėgno gangreno vystymosi etape pažeistos zonos oda tampa šviesi, šalta, tada tampa marmuro spalva. Yra didelis patinimas. Ant odos atsiranda tamsiai raudonos spalvos dėmės ir pūslinės epidermio lizdinės plokštelės, kurių atidarymo metu atsiranda kraujo kiekis. Išnagrinėjus mėlyną venų tinklą yra aiškiai matomas. Išnyksta periferinių arterijų pulsas. Vėliau nukentėjusi zona tampa juoda ir susiskaido, o tai sudaro fetidą pilkšvai žalia spalva.

Paciento būklė su drėgnu gangrenu pablogėja. Yra ryškus skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, didelis temperatūros padidėjimas, letargija, mieguistumas, burnos džiūvimas.

Dėl pablogėjusios bendrosios būklės ir apsinuodijimo, kurį sukelia audinių skilimo produktų absorbcija, organizmo gebėjimas atsispirti infekcijai labai sumažėjo. Gangrenas sparčiai plinta, užfiksuoti viršutinius padalinius. Nesant tinkamos specializuotos priežiūros, sepsis išsivysto ir mirtis. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pastebima ypač sunki gangrena. Taip yra dėl mikrocirkuliacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusio bendro organizmo atsparumo.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui drėgnoje gangrena, pažeistų audinių pašalinimas (amputacija arba nekroektomija) atliekamas kuo anksčiau.

Vidinių organų gangrena

Vidinių organų gangrenos klinikiniai požymiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Esant pilvo organų nekrozei, pastebimi peritonito simptomai: karščiavimas, intensyvus pilvo skausmas, kuris nesumažina pykinimo ir vėmimo. Išnagrinėjus paaiškėjo aštrus skausmas su spaudimu. Priekinės pilvo sienos raumenys yra įtempti. Nustatomi specifiniai simptomai (Shchetkina-Blumberg, Prisikėlimas, Mendelis). Tipiškas simptomas yra įsivaizduojamo gerovės požymis - aštrus skausmas perforacijos metu, kuris tada mažėja, o po 1-2 valandų vėl padidėja.

Kai plaučių gangrena yra aukšta temperatūra, svyravimai, letargija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis. Paciento būklė yra sunki ir greitai pablogėja. Kai kosulys išsiskyrė, jis išsiskiria į tris dalis: apačioje yra stora trupinė masė (sunaikinti plaučių audiniai), vidutinis yra rudasis skystis, sumaišytas su krauju ir pūliai, o viršutinis - putotas. Plaučiuose girdimi keli drėgni raliai.

Gangreno gydymas

Gydymas atliekamas ligoninėje ir apima bendrą ir vietinę veiklą. Su gangrena, kurią sukelia cheminiai ir mechaniniai veiksniai (galūnių sutraiškymas, nudegimai, nušalimas ir kt.), Pacientas vadinamas ortopediniais traumatologais.

Padalinio pasirinkimas kitoms gangreno rūšims priklauso nuo patologijos lokalizacijos: pilvo organų gangrena (kasa, priedas, tulžies pūslė, žarnynas), taip pat cukrinio diabeto galūnių gangrena atliekama bendrojo chirurgijos skyriuje, plaučių gangrena gydoma krūtinės chirurgais, gangreno gydymas dėl kraujagyslių patologijos - kraujagyslių chirurgai.

Pacientas su gangreno nustatytomis lovomis. Imtis priemonių, skatinančių kraujo apytaką ir gerinant audinių mitybą. Siekiant pašalinti įkaitų indų refleksinį spazmą, pagal indikacijas atliekamos novocaininės blokados.

Bendrosios terapinės priemonės yra skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui gerinti, kovai su infekcija ir apsinuodijimu. Skiriama į veną tirpalų, plazmos ir kraujo pakaitalų, ir, jei reikia, atliekami kraujo perpylimai. Nustatyti antibiotikai ir širdies vaistai.

Vienas iš svarbiausių uždavinių, susijusių su kraujagyslių pažeidimais, yra vienas iš svarbiausių uždavinių - atkurti kraujotaką vis dar gyvybinguose audiniuose. Trombozės skiriami tromboliziniai vaistai. Jei reikia, atlikite arterijų operacijas.

Vietos gydymo taktika priklauso nuo gangreno tipo. Kai pradiniame etape sausas gangrenas atliekamas konservatyviai. Sukūrus demarkacinį veleną ir nekrotinės zonos mumifikaciją, atliekama amputacija arba nekrotomija. Amputacijos lygis pasirenkamas taip, kad galų gale išsaugotų galūnių funkciją ir tuo pačiu metu sudarytų palankias sąlygas kelmo gijimui. Operacijos metu distalinė kelmo dalis nedelsiant uždaroma odos raumenų atvartu. Gydymas vyksta pagal pirminį ketinimą.

Drėgnoje gangrenoje nurodomas skubus nekrozės šalinimas sveikiems audiniams. Necrectomy arba amputacija atliekama neatidėliotinais atvejais. Gillotino metodas baigia baigtis. Kelmo susidarymas atliekamas valant žaizdą. Kai atliekamas vidinių organų gangrenas, operuojama, kad pašalintų nekrotizuotą organą.

Prognozė ir prevencija

Nukentėjusios zonos išsaugojimo prognozė yra nepalanki, palanki gyvenimui su sausu gangrenu. Drėgnos gangrenos rezultatas priklauso nuo pažeidimo apimties ir komplikacijų buvimo. Gangrenos prevencijos priemonės apima ankstyvą ligų, galinčių sukelti nekrozę, diagnostiką ir savalaikį gydymą. Susižalojimo atveju užkertamas kelias infekcijoms, imamasi priemonių, kad būtų pagerintas kraujo patekimas į paveiktą vietą.

Skaityti Daugiau Apie Traukulius

Stevenso Džonsono sindromas vaikams

Stevenso-Džonsono sindromas (SJS) yra sunkus gleivinės-odos sindromas, turintis epidermio pažeidimą, nekrozė ir plačių gleivinių paviršių atmetimas.Toksiškos epidermio nekrolizės (PET) yra sunkiausia šios rūšies ligų rūšis, kuri turi didelę žalą odai ir gleivinėms.


Kraujavimas po nagų ant kojos. Bruise pagal miniatiūrinį pirštą

Palikite komentarą 6,950Tamsūs arba mėlyni dėmės po nagų periodiškai atsiranda daugelyje šiuolaikinių žmonių, nepriklausomai nuo fizinio aktyvumo lygio.